吕 伟, 侯 莹, 范巨峰, 张岩崑, 周 璐, 李 晶, 周 牮

注射微创美容

鼻唇沟透明质酸注射填充术

吕 伟, 侯 莹, 范巨峰, 张岩崑, 周 璐, 李 晶, 周 牮

目的介绍一种应用透明质酸材料注射填充矫正鼻唇沟凹陷的方法。方法采用表面麻醉，应用透明质酸进行双侧鼻唇沟注射填充治疗, 每侧用量为1.5～2.0 ml，治疗后6个月评价鼻唇沟的改善程度,并记录不良反应。结果本组共33例患者。治疗后复诊均达到理想的鼻唇沟改善效果；随访6个月，鼻唇沟凹陷填充效果仍然存在，局部未发现硬结、红斑、感染、肉芽肿等情况。结论应用透明质酸材料注射填充修复鼻唇沟凹陷是一种非常安全、有效的方法，且效果持久，适宜临床广泛应用。

鼻唇沟； 透明质酸； 注射法； 填充

鼻唇沟(俗称法令纹)是前面颊部与鼻翼及上唇结合处的解剖标志。年轻者的鼻部及上唇与颊部过度平滑流畅，但随着面部老化过程的进展，鼻唇沟逐渐加深，是中面部老化最明显的表现之一。临床常用的治疗方法包括组织填充、颧脂肪垫悬吊、SMAS筋膜悬吊、埋没导引等[1]。在软组织填充治疗中，透明质酸材料应用最为广泛。自2010年10月至2013年10月，我们应用透明质酸产品对33例鼻唇沟凹陷患者进行注射填充治疗，效果较满意。现报道如下。

1 临床资料

本组共33例患者。女性21例，男性12例；年龄38～52岁，平均43.4岁。所有患者均同时接受双侧鼻唇沟透明质酸注射填充治疗，其中有5例患者同时行下颌前沟与鼻唇沟填充；7例患者同时填充前面颊三角区。所有患者使用同种透明质酸填充产品。

2 治疗方法

2.1 适应证选择 选择鼻唇沟凹陷的健康者，除外存在全身性疾病、出凝血功能异常、面部有皮肤感染灶者，以及不能正确评价自身情况或精神异常者。女性应避开月经期。

2.2 治疗前准备 术前至少1周停用影响出凝血功能的药物及营养品。患者在治疗前常规拍摄正位、斜位及侧位标准照。术前与患者进行充分交流，对面部老化程度进行评估，并预估每侧所需的填充剂量，透明质酸常用量为每侧1.5～2.0 ml。

2.3 注射填充方法 注射前,在注射点涂抹5%复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司)进行表面麻醉30 min[2-3]。患者取半坐位，用记号笔标记双侧鼻唇沟拟进行填充的范围。注射区域以75%乙醇常规消毒。使用30 G细针头，自鼻唇沟最外下点与皮肤表面约15°进针至皮下，分别向鼻翼下缘及其上方约1.0 cm处进针，采用定点大量注射方法,将一侧预估量的1/3均匀注射于皮下层进行基础量填充;再抽取预估量的1/3，以交叉注射法注射于鼻唇沟真皮深层。最后将剩余1/3填充剂采取扇形注射方法[4]，填充在真皮层内，并与周围组织进行过渡衔接。同法再行另一侧填充治疗。见图1。

2.4 注射治疗后处置 注射后可以局部冰敷1 h，因透明质酸材料渗透性较好，一般无须进一步按摩。但应注意观察局部皮肤有无青紫或苍白现象发生，并及时对症处理。治疗结束后，用75%乙醇轻柔擦去标记线，并拍摄术后标准照存档。

3 结果

本组共33例患者，每侧鼻唇沟填充治疗透明质酸用量为1.5～2.0 ml，平均1.6 ml。表面麻醉药物在保证作用时间后，效果基本满意，偶有疼痛不适，但患者均可耐受。随访患者至治疗后6个月，术后4～7 d肿胀基本消退，均达到理想的鼻唇沟改善效果(图2～7)；术后6个月，观察填充效果仍存在，局部未发现硬结、红斑、感染、肉芽肿等并发症。

4 讨论

4.1 鼻唇沟的解剖及形成 鼻唇沟位于前面颊部与口周区交接的部位，为面部正常的解剖分界线。鼻唇沟内侧皮下组织致密，脂肪量少，外侧皮下组织则比较疏松，脂肪量较多。当面部老化出现时，往往表现为鼻唇沟加深。鼻唇沟的形成与皮肤老化弹性减弱、皮下组织容积减少、颧脂肪垫下垂、面部韧带松弛、反复的表情运动及鼻唇沟皮下组织的解剖特点有关。体位的变化也会影响鼻唇沟的形态，患者平卧时会减轻,而坐位时，由于面颊部皮肤松弛下垂，鼻唇沟加深明显[5-8]。

4.2 鼻唇沟部位注射透明质酸的优势与技巧 鼻唇沟是中面部明显老化的表现之一。临床常采用面部提升手术治疗，创伤较大、治疗风险高，效果有时不尽人意。而注射填充治疗为此类患者提供了一种作用更直接、效果更好、创伤更小的治疗方法。自体脂肪、透明质酸类产品、胶原类产品和羟基磷灰石类产品均可应用于鼻唇沟填充，其中，自体脂肪颗粒移植填充较为常见。但吸脂获得的脂肪颗粒通常较大，植入目的区域后会有30%～50%的吸收率，效果不易控制，可能会出现双侧不对称的情况，而且需要进行多次治疗。羟基磷灰石也常用于鼻唇沟的填充，但需要注射至皮下层，精细雕刻的效果不如透明质酸产品。透明质酸是目前应用最为广泛的填充材料，其用于鼻唇沟填充的优势是能很好地修复鼻唇沟外下方的细小皱纹[9-12]。

图1 鼻唇沟填充范围图2 治疗前正位图3 治疗后1个月正位图4 治疗前右斜位图5 治疗后1个月右斜位图6 治疗前左斜位图7 治疗后1个月左斜位

Fig1 Filling areas of nasolabial fold.Fig2 Frontal preview.Fig3 Frontal postview at 1 month.Fig4 Right oblique preview.Fig5 Right oblique postview at 1 month.Fig6 Left oblique preview.Fig7 Left oblique postview at 1 month.

鼻唇沟填充的目标是恢复面颊部与上唇之间过渡流畅的轮廓，而不是完全消除鼻唇沟，如果鼻唇沟被全部填充，面部外观将显得不自然。填充鼻唇沟时，先采用定点大量的注射方法进行皮下较深层次的基础量填充，可以使鼻唇沟凹陷获得初步的整体改善；再采用交叉注射的方法进行较浅的真皮深层填充，使皮下各层组织的容积均匀恢复；最后采用扇形注射的方法在真皮层进行填充，可以充分发挥透明质酸材料的优势，矫正皮肤表面的细小皱纹。由深层至浅层的分层立体填充方法可以均匀矫正凹陷的鼻唇沟，使其与颊部及上唇平滑过渡，并且不易出现局部的硬结现象。在填充时，如将透明质酸注射至鼻唇沟上方，会使前面颊部组织容积增加，局部隆起后使下方的鼻唇沟更加明显。透明质酸材料的特点决定它可以用来进行真皮内注射，可以有效地改善鼻唇沟下段皮肤的细小皱纹，但是也会增加出现红斑和淤青的风险[4,13-14]。

4.3 风险及对策 一般水肿发生在注射后24 h内，常与过度矫正和过度按摩有关，可口服或肌注皮质激素消除水肿。据报道皮下淤青是除局部红肿外最常见的并发症[13]，本组治疗中尚未发现此类情况发生。预防出血的措施包括：熟悉局部的解剖结构，注射时避开血管位置；使用Carruthers医师建议的“进针推药”技术[15]，其原理是进针注射，靠填充剂将小血管推离针的前进路径，也可应用钝针注射，可进一步减少组织撕裂和损伤；术后可即刻冰敷，如出现淤青必须马上压迫止血；在病情允许的情况下，治疗前应停用降血粘度药和抗凝药物，如阿司匹林等。注射后，可能会出现双侧不完全对称，必要时可在复诊时补充注射。透明质酸注射过浅会导致结节形成和丁达尔现象[4]，可作小切口挤出透明质酸。对于深部的结节、注射过量、不对称等可采用透明质酸酶治疗[2,13-14]。

透明质酸注射于鼻唇沟上部，有可能损伤内眦动脉或发生血管栓塞。原因是在深层注射时，将大分子的填充剂注射至较大的血管内，从而导致血管栓塞、皮肤坏死。如发现周围皮肤组织苍白，应立即停止注射，并在此区域用力按摩，如果经过处理后苍白持续存在，可以在局部涂抹硝酸甘油软膏，口服水杨酸制剂。经过早期及时的处理，多数可以迅速得到改善，不会发生皮肤坏死、结痂和形成瘢痕。

综上所述，应用透明质酸材料注射填充修复鼻唇沟凹陷，是一种安全、有效的治疗方法，且效果持久，适宜临床广泛应用。

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Fillingofnasolabialfoldwithhyaluronicacidinjection

LYUWei,HOUYing,FANJu-feng,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,BeijingChaoyangHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)

ObjectiveTo introduce a filling of nasolabial fold with hyaluronic acid.MethodsUnder superficial anesthesia, all patients accepted treatment of bilateral nasolabial fold by hyaluronic acid injection, and 1.5-2.0 ml filler was injected in each side. Postoperative follow-up lasted 6 months, the improvement of nasolabial fold was evaluated and adverse effects was recorded.ResultsAll the 33 patients were satisfied with their improvement after the therapy. The effect was still acceptable at 6 months follow-up without induration, erythema, infection and granuloma.ConclusionApplication of hyaluronic acid filler in repairing nasolabial fold is a very safe and effective treatment method with these advantages, like the lasting effect and widespread applications in clinic.

Nasolabial fold; Hyaluronic acid; Injection; Filling

北京市卫生系统高层次人才培养基金资助(2011-3-019)

100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院 整形外科

吕 伟(1980-)，男，北京人，住院医师.

范巨峰，100020,首都医科大学附属北京朝阳医院 整形外科，电子信箱: jufengfan@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.01.008

R622

A

1673-7040(2014)01-0023-03

2013-11-22)