重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果观察

2014-09-25何辉

中国当代医药 2014年24期

何辉

[摘要] 目的探讨重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果。方法选择2012年10月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者62例，将患者随机分为观察组和对照组，各31例。对照组给予常规抗心衰治疗：利尿剂、扩血管药物、硝酸甘油；观察组在对照组的基础上使用重组人脑利钠肽治疗。观察对比两组患者治疗前后的心率、血压，超声心动图等参数的变化以及治疗效果。结果观察组的总有效率为93.55%，显著高于对照组的77.42%（P<0.05）；观察组治疗后的收缩压、舒张压以及心率分别为（108.1±13.8）mm Hg、（79.5±9.7）mm Hg、（83.7±11.4）/min，对照组分别为（120.6±17.1 ）mm Hg、（85.6±10.4）mm Hg、（93.5±19.1）/min，观察组治疗后血压、心率的改善情况优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的LVEF、LVFS、PEV分别为（63±8.1）%、（34.1±3.8）%、（0.87±0.14）m/s，对照组分别为（54.1±9.4）%、（31.6±2.6）%、（0.65±0.23）m/s，治疗后的心功能改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果显著，能够明显改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

[关键词] 重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；心力衰竭；硝酸甘油；疗效

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0098-03

急性心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调，极易引起心力衰竭，出现呼吸困难，咳嗽，烦躁，肺水肿，静脉怒张，肝大等症状，发病率为32%～48%[1]。脑钠肽是一种由心肌细胞在心力衰竭时应激分泌的内源性多肽，具有利钠、利尿、降低血管张力等作用，同时可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活[2]。重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）是一种人工合成的内源性激素，能够模拟内源性BNP的作用，成为在临床研究治疗心力衰竭中的热点[3]。本院使用rhBNP治疗急性心肌梗死后的心力衰竭，收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2012年10月～2014年1月在本院治疗的急性心肌梗死后心力衰竭62例患者作为研究对象，其中男38例，女24例，年龄41～70岁，平均（57.2±2.1）岁，所有病例均符合心肌梗死诊断标准[2]：①缺血性胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不能缓解；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。将患者随机分为两组，观察组和对照组，各31例。其中对照组男20例，女11例，平均年龄（56.1±1.8）岁，观察组男18例，女13例，平均年龄（56.8±2.4）岁，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者在入院后进行吸氧，强心，利尿等常规的抗心衰治疗，然后再静脉注射硝酸甘油（协和药业，国药准字H20100195），剂量为50 μg/min，连续治疗7 d；观察组以0.01 μg/（kg·min） rhBNP（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）连续静脉滴注7 d。然后观察对比两组患者的临床疗效。

1.3 疗效评价

显效：用药后心悸、胸痛等症状完全或显著缓解，无咳嗽等症状，尿量增加，能够平卧，心率、呼吸、血压等正常或者明显好转，肺部无啰音或者减少；有效：用药后心悸、胸痛症状减轻，能够采取半卧位，呼吸、心率、血压等有明显好转，肺部啰音减少；无效：用药后心悸、胸痛症状无好转，不能够采取卧位或者半卧位，呼吸、心率、血压等症状不变。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效的比较

2.2 两组治疗前后血压、心率的比较

2.3 两组治疗前后心功能改善情况的比较

2.4 两组的不良反应情况

观察组出现1例低血压，停药后症状逐渐消失；对照组出现4例低血压和头痛，停药后也逐渐消失。

3 讨论

心力衰竭又称作充血性心力衰竭或者心功能不全，因疾病、疲劳、排血功能减弱，心肌收缩力减弱，导致心排血量下降以至于组织和器官灌注量不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，心排血量不能满足器官及组织代谢的需要，导致呼吸困难、喘息、水肿等症状[4-5]。心力衰竭不是一个独立的疾病，在急性心肌梗死后尤为容易发生心力衰竭[6]。

rhBNP是一种通过重组DNA 技术合成的生物制剂，由于与心室肌产生的内源性多肽-脑钠肽具有相同的32个氨基酸组成的序列[7]，rhBNP在心肌细胞分泌的脑钠肽不足时，通过与利钠肽受体结合，通过受体-配体机制发挥作用[8]。其可能的机制如下：使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌细胞舒张，而cGMP作为第二信使具有使动脉和静脉扩张的作用；可以通过增强钠的排泄，利尿，降低心室的负荷；还可以抑制肾素和醛固酮的分泌，拮抗垂体后叶加压素和交感神经的保钠、保水和升高血压的作用，降低循环容量，减低心室的前负荷[9]。rhBNP同时起到了调节血压、心率的作用，可降低心脏的前后负荷，且不会引起心肌细胞耗氧量的增加，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，是目治疗心肌梗死后心力衰竭的热点，有很多文献报道rhBNP对心力衰竭具有显著的疗效[10]。

在本研究中发现，rhBNP治疗心肌梗死后心力衰竭的总有效率，对患者的血压、心率、心功能等指标的改善作用明显优于硝酸甘油，说明rhBNP治疗心肌梗死后心力衰竭的效果明显优于硝酸甘油。

综上所述，rhBNP治疗心肌梗死后心力衰竭的效果显著，且副作用少，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[10] 毛拥军，张春华，刘松，等.脑钠肽与充血性心力衰竭的治疗[J].中华心血管病杂志，2004，32（9）：855.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：许俊琴）