李立

【摘要】 目的 观察重组人脑利钠肽（rh-BNP）联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者的治疗效果。方法 68例ADHF患者随机分成观察组与对照组， 各34例。对照组应用硝普钠治疗， 观察组应用rh-BNP联合硝普钠治疗。观察两组疗效。结果 观察组左心室射血分数（LVEF）、血浆脑利钠肽（BNP）水平改善均优于对照组（P<0.05）；两组左心室舒张末期内径（LVEDD）与不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用rh-BNP联合硝普钠治疗ADHF患者， 疗效显著。

【关键词】 急性失代偿性心力衰竭；重组人脑利钠肽；硝普钠

以往治疗ADHF主要应用硝普钠， 可起到扩张动静脉、减轻心脏负担的作用， 但长期应用不良反应较多[1]。近年来rh-BNP被列入到ADHF患者的治疗指南中。本次研究对本院收治的ADHF患者应用rh-BNP联合硝普钠治疗， 疗效显著， 汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2013年5月～2014年8月收治的68例ADHF患者作为研究对象， 其中， 男36例， 女32例， 平均年龄（65.28±8.52）岁， 平均体质量（68.21±8.57）kg， 患者心功能分级（NYHA）均为Ⅲ～Ⅳ级， 排除限制型或者肥厚型心肌病、重度瓣膜狭窄、心源性休克、缩窄性心包炎、严重肝肾功能不全以及对药物过敏等患者。将患者随机分成观察组与对照组， 每组34例。

1. 2 方法 对照组患者应用硝普钠（河南省宛西制药股份有限公司；国药准字H20143166；50 mg）， 持续静脉泵入治疗， 起始剂量为5 μg/min， 每隔5 min剂量增加5 μg， 根据患者心力衰竭、血压缓解情况适当调整药物用量；观察组患者应用rh-BNP（成都通德药业有限公司；国药准字S20050033；

0.5 mg/支）联合硝普钠治疗， 首先应用0.5 μg/kg rh-BNP静脉冲击， 然后再为患者连续静脉泵入0.0075～0.0100 μg/（kg·min）；硝普钠用法同对照组。两组患者疗程均为48 h。

1. 3 观察指标 对比两组患者的超声心动图指标、血浆BNP以及治疗安全性。超声心动图指标主要包括LVEF、LVEDD[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者超声心动图与血浆BNP水平对比 治疗后， 观察组LVEF为（39.7±3.7）%， LVEDD为（70.9±7.8）mm；血浆BNP值为（665.3±428.2）ng/L；对照组LVEF为（30.2±4.2）%， LVEDD为（69.7±6.4）mm；血浆BNP值为（895.7±416.5）ng/L。

观察组LVEF高于对照组（P<0.05）， 两组LVEDD比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组血浆BNP值明显低于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗安全性对比 观察组出现5例低血压， 不良反应率为14.7%；对照组出现7例低血压， 不良反应率为20.6%， 两组不良反应率对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均通过采取适当补液、减少用药剂量或停药等措施后缓解。

3 讨论

ADHF疾病发病过程中， 神经体液为其中一个重要因素， 神经体液一方面会激活体内肾上腺素能、细胞因子、肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及内皮素系统， 有效保持充血性心力衰竭发生的循环功能代偿活动；另一方面会导致发生心室重构， 加重心力衰竭。临床治疗ADHF主要以快速降低心脏前、后负荷以及纠正低氧血症为原则。

研究指出[3]， 应用rh-BNP治疗ADHF患者可获得显著疗效。rh-BNP为一种高纯度冻干制剂， 主要应用DNA基因重组技术制成， 氨基酸空间结构、排列顺序以及生物活性均和硝普钠相似， 主要具备以下药理作用[4]：①具备降低体循环容量与阻力的作用， 改善心室前负荷与后负荷， 进而起到维持肾脏、血管血流动力学平衡的作用；②具备拮抗交感-肾上腺系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用， 可较好抑制交感神经递质与肾上腺皮质激素的释放；③可有效抑制缩血管活性肽， 使血管松弛， 选择性扩张肺动脉和冠状动脉， 并可发挥出利尿、利钠、降压作用。硝普钠为一种血管扩张类药物， 具有起效快、作用时间短的特点， 治疗时应用静脉给药的方式， 可使血药浓度峰值达到最高， 使动脉和静脉平滑肌出现扩张， 进而降低心脏前负荷、后负荷以及周围血管阻力， 最后使患者临床症状与体征得到改善。实现rh-BNP

和硝普钠的联合应用， 可发挥出较好的协同作用， 并快速纠正血流动力学紊乱， 减少患者痛苦。

本次研究， 对照组应用硝普钠治疗， 观察组应用rh-BNP联合硝普钠治疗， 结果显示， 观察组LVEF、血浆BNP水平改善均优于对照组（P<0.05）， 说明应用rh-BNP联合硝普钠可显著改善患者LVEF与血浆BNP水平；两组LVEDD与不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 两组患者不良反应均为低血压， 可能由于患者起病后出现呕吐、出汗、饮食障碍等症状， 导致血管内容量不足， 通过采取适当补液法处理后， 症状显著缓解。

综上所述， 应用rh-BNP联合硝普钠治疗ADHF患者可显著改善患者超声心动图指标， 并降低血浆BNP水平， 提高治疗安全性。

参考文献

[1]梁海青， 郭牧， 张云强， 等.重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效评价.中华老年心脑血管病杂志， 2015， 17（8）：801-804.

[2]吴小滢， 周玉杰， 李艳芳， 等.重组人脑利钠肽治疗老年急性失代偿性心力衰竭患者的疗效及安全性观察.中国医刊， 2011， 46（7）：36-38.

[3]麻新国.重组人脑利纳肽治疗充血性心力衰竭的临床观察.航空航天医学杂志， 2012， 23（7）：868-869.

[4]罗仁， 茶春喜.重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效分析.新疆医学， 2013， 43（2）：49-52.

[收稿日期：2016-01-31]