傅霞 米春英 陈福莲

（青海大学附属医院血液风湿科，青海 西宁810001）

弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B－cell lymphoma，DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤最常见的类型［1］，大剂量化疗是治疗的主要手段。由于患者自身疾病、化疗药物的应用等，使患者的免疫系统遭到破坏和抑制，各种细菌、病毒易侵入，造成感染。血液科院内感染是导致恶性血液病患者死亡的主要原因，是各类病种医院感染的首位，已经成为临床医院感染重点控制对象［2］，也成为临床护理工作的难点及重点。我们通过对我院收治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者并发感染原因进行分析，并实施及时有效的护理，以减少院内感染发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2013年12月我科60例DLBCL患者化疗后发生感染的患者，所有患者均经过病理学检查确诊，符合世界卫生组织（WHO）2001年淋巴瘤分类标准［1］。其中男性46例，女性14例，年龄22～75岁。

1.2 方法 入组病例均由经培训后的专业人员无菌取血、痰、粪便、尿，进行细菌培养及药敏试验。

2 结果

2.1 医院感染发生时间 8例患者发生在化疗0～7d，占13.33%；40例患者发生在化疗7～14d，占66.67%；11例患者发生在化疗14～30d，占18.33%；1例患者发生在化疗30d，占1.67%。

2.2 感染部位分布 肺部感染43例，占71.67%；泌尿系感染9例，占15.00%；肛周感染5例，占8.33%，其他感染3例，占5.00%。培养共检出病原菌102株，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，其中真菌17株。

2.3 耐药率 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南高度敏感，对阿米卡星、庆大霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、环丙沙星、头孢哌酮／舒巴坦、美罗培南均不敏感（表1）。

表1 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药率 （%）

2.4 真菌感染情况 本组17例患者检出真菌感染，致病菌为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、曲霉菌属。其中8例真菌感染合并细菌感染。

3 护理

3.1 加强保护性隔离，防止交叉感染 放、化疗后出现骨髓抑制，白细胞≤1×109／L的患者，机体防御功能低下，极易发生感染。患者化疗前1d入住层流病房，每2d更换床单、被套，病房内物体表面每日用500mg／L含氯消毒液擦拭。门口贴“减少人员探视”及保护性隔离卡明显标识。医院感染中的30%～50%与不恰当的护理操作及管理有关。临床工作中，必须加强手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求，严格执行六步洗手法，熟练掌握洗手指征，防止医源性感染的发生。

3.2 加强呼吸道护理，防止呼吸道感染 DLBCL患者医院感染中最常见的感染部位为呼吸系统。指导患者有效咳嗽的方法，每2h协助翻身1次，辅以拍背或排痰机排痰，雾化吸入，3次／d。鼓励患者咳嗽、咳痰。观察痰液的性状、颜色及量，行痰培养及咽拭子培养，嘱患者多饮水。

3.3 加强口腔护理，防止口腔感染 DLBCL患者化疗骨髓抑制期，口腔自洁作用减弱。嘱患者每日用软毛刷刷牙，动作轻缓，牙具定期消毒，并观察口腔黏膜情况，及时发现二重感染迹象。口腔护理，每日3次，晨起、饭前、饭后、睡前均用益口漱口液漱口，如真菌感染者，用制霉菌素液交替漱口。

3.4 合理安排饮食，提供营养均衡的膳食 患者接受化疗后，会出现明显的食欲不振，应合理安排患者的饮食，鼓励患者进食易消化、高蛋白、富含维生素的饮食，饮食以清淡为主，忌辛辣。若患者进食困难，可行静脉营养支持，保证患者摄入足够的营养，增强机体抵抗力。

3.5 肛周感染的处理 DLBCL患者化疗后7～14d骨髓抑制期，病人用36～40℃的1∶5 000高锰酸钾坐浴，2次／d，每次20min。局部用0.5%碘伏消毒，2～3次／d。嘱病人勤剪指甲，避免搔抓，防止感染。轻度感染者，每日清洁后，用红霉素药膏涂擦1～2次；局部红肿硬结部位用如意金黄散外敷，如形成脓肿，待其自然破溃排脓，感染溃烂严重者，每次大便后及时清洗并保持创面清洁干燥，避免污染创面。用庆大霉素10万U加生理盐水纱布块湿敷10min，然后烤灯照射每天2次，距创面15cm左右，每次10～20min，局部保持清洁干燥。

4 讨论

化疗期间，大剂量化疗药物的联合使用，使患者的免疫系统功能下降，将会引发严重的感染。院内感染多发生在化疗后骨髓抑制期（白细胞减少及粒细胞缺乏期间），即化疗的7～14d。本组肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南高度敏感，提示对感染部位的分泌物及时进行细菌培养，有重要的临床价值，不仅可以早期掌握细菌分布的情况，还可以检测出敏感的抗菌药物，使其在临床可早期应用，效果更加理想。临床应在适当情况下合理使用抗菌药物，加强临床护理，及早发现和预防感染发生，为患者长期存活提供条件。

［1］Jafffe E，Harris N，Stein H，et al.Word Heath Organization Classification of Tumours.Pathology and genetics of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues［J］.Lyon：IARC Press，2001，171－175.

［2］胡东方.血液病患者院内感染原因分析与护理对策［J］.中外医疗，2010，22（7）：155.