顾康莹

（江苏省淮安市第三人民医院心理科，江苏 淮安223001）

临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序［1］。实施临床路径管理模式，有利于规范医疗行为，减轻患者的负担。为此，我院于2013年初将临床路径管理模式应用于抑郁症患者的治疗护理中，以期提高抑郁症的治疗效果，规范医疗护理行为，提升病人的满意度，缩短病人的住院日，降低医疗费用，已取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～8月在我院心理科住院治疗的抑郁症患者64例。其中，男13例，女51例；第一诊断符合ICD－10：F32抑郁发作疾病编码，即使合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施，患者及家属有较好的理解能力，获得患者及家属知情同意并签署知情同意书。年龄20～70岁，文化程度小学及以上。采用数字随机表法将入选患者分为临床路径组及对照组各32例，其中临床路径组变异退出1例，实际路径组完成31例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式，即患者入院后，由责任护士接待，进行常规入院处置、健康宣教及执行医嘱等，住院期间按整体护理模式进行护理。

1.2.2 临床路径组

1.2.2.1 制订临床路径护士准入资质及职责 临床路径护士准入资质：从事精神科临床护理工作5年以上，具备一定心理学知识，主管护师或以上职称，接受过临床路径管理培训，有很好的沟通及组织能力的护士。临床路径护士职责：（1）对于进入临床路径的抑郁症患者，由临床路径护士在患者入院时，向其详细介绍住院期间的诊疗护理计划以及患者需要配合的内容，并发放患者版临床路径告知单；（2）依据护理操作规程和临床路径确定的诊疗流程，准确规范实施各项护理治疗措施和健康教育计划；（3）依据临床路径护理流程和临床路径表，认真实施各项护理监测，协助做好变异监测，及时规范完成相关记录；（4）协助、协调患者按时完成各项诊疗、检查项目；（5）患者病情出现变异时，如实详细记录，及时向护士长报告；⑹在护士长的指导下，定期阅读变异分析报告，积极参与科室讨论，并提出改进措施。

1.2.2.2 成立由医、护、药、技、病案等组成的临床路径小组，主要包括预期治疗目标、饮食、检查、康复训练、护理程序、健康教育和给药方案等，并且用通俗易懂的词汇描述，以便采用临床路径的患者理解［2］。具体措施：（1）住院第一天：责任护士热情接待患者及家属，做好入院介绍，发放患者版临床路径告知单，完成护理病史的采集，护理计划的制订，入院健康宣教，各种护理量表，安全检查，清洁卫生等；（2）住院2～3d：完成各种必需的辅助检查项目及血标本采集，评估病情变化，观察睡眠和进食情况，做好安全护理，观察治疗效果和药物的不良反应，完成各种护理量表，床边护理查房，床旁交接班，执行治疗方案并给予基本护理；（3）住院第1周：修改护理计划，进行自杀行为风险评估，工娱治疗，行为矫正，睡眠护理，健康教育，情绪管理，技能训练，团体心理辅导；（4）住院第2周：在前一周的基础上进行行为适应，技能训练，其他适当的康复护理；（5）住院第3～4周：指导患者认识疾病、药物作用和不良反应，阶段性评估，集体心理护理，做各种适合的团体游戏；（6）住院第5周至出院：家庭适应改善，工作或学习适应改善，做好出院护理指导，包括自我处置技能训练，完成满意度测评。

1.3 评价指标 分别于入院时、入院第一周末、入院第三周末进行HAMD量表［3］评分，对比两组患者抑郁程度；在出院时用自制的病员满意度调查表进行满意度测评，并统计两组患者的平均住院日、住院期间医疗费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用例数和率表示。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 两组患者平均住院日及医疗费用比较

表2 两组患者住院初期和住院期间HAMD量表评分比较

表3 两组患者出院满意度测评 例（%）

3 讨论

3.1 实施临床路径管理模式规范了护理行为。护理路径是临床路径中的组成部份，按照医嘱、病情来指导护理工作。临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗效果。科学的管理是流程化的管理，通过实施临床路径，在规范了护理行为的同时，提高了工作效率及护理质量，这也与等级医院评审要求不谋而合。

3.2 实施临床路径管理模式满足了抑郁症患者的心理需求，密切了护患关系，提升了病员满意度，提高了治疗护理效果。抑郁症是一种情感性疾病，以显著而持久地心境低落为主要临床特征，患者对自我的认同度比较低，对治疗缺乏信心。通过实施临床路径，护士向患者介绍整个治疗护理过程，患者在护士的指导下，双方共同制订护理计划，使患者明白整个治疗过程以及应该如何配合，避免对治疗的担忧和恐惧心理［4］。

通过实施临床路径，提高抑郁症患者的遵医行为，缩短了患者的平均住院日，一定程度上降低了医疗费用。抑郁障碍具有高发病、高复发、高致残的特点，所带来的后果是沉重的经济负担，给社会造成巨大的经济损失［5］。临床发现：停药过早、服药依从性差、不良的社会支持系统，是造成患者复发的主要原因。通过实施临床路径，患者预先知道了住院时间、诊疗内容、费用、出院后如何回归社会及降低复发率等详细情况，促进患者自我管理，有利于调动患者的积极性和主动性，提高工作效率和内涵质量；通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度医疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。同时增进医患沟通，建立和谐的医患关系，提高患者对医护人员的信任度，促使患者主动参与治疗护理，通过一系列护理干预，达到降低住院抑郁症患者的自杀率、防范医疗不良事件、缩短平均住院日的目的。

［1］秦艳玲.临床路径管理模式在肿瘤科护理实践教学中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19（19）：2322－2324.

［2］武广华，斑博，黄英丽.临床路径管理在无陪护整体护理工作中的作用［J］.中华医院管理杂志，2010，26（7）：505－506.

［3］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中国行为医学科学杂志社，2001：10，134－135.

［4］杨淑恩，李佳勋，李艳乔.抑郁症护理程序中的几个关键环节分析［J］.护理实践与研究，2006，3（8）：12－13.

［5］汪开达.抑郁障碍防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2011：5.