梁锦超

（广东省开平市大沙卫生院，广东 开平 529300）

腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉内侧的腹股沟管突出，向下、向内、向前，斜经过腹股沟管再穿出腹股沟，进入阴囊的病症。腹股沟斜疝是婴幼儿常见的疾病之一，多见于腹膜鞘状突未闭或闭锁不全者，在我国农村的大多数地区非常多见，一般需进行手术治疗[1]。腹股沟斜疝修补术后复发率高低是评价手术成败的最重要的指标[2]。我们从2000年～2010年采用经腹腔腹股沟管内口修补的方法为100例小儿实施手术，结果未发现复发者，效果显著，现将临床手术方法和手术效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2000年1月至2010年3月于我院进行治疗的100例小儿腹股沟斜疝患者为研究对象。其中男92例，女8例；右侧77例，左侧22例，双侧1例；年龄最小10个月，最大14岁，平均（6.9±1.3）岁，选取的全部患儿均经医师诊断为腹股沟斜疝。

1.2 方法

1.2.1 术前麻醉处理

在手术的当天，从早晨开始禁食5 h，于术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg，最大用量不超过0.3 mg。单纯使用氯胺酮4～8 mg/kg臀部肌内注射，首次量最大不超过100 mg。等患儿入睡后送入手术室内，静脉输注5%葡萄糖液。如果手术过程中需要加强麻醉，就静脉追加氯胺酮1 mg/kg。手术持续时间约15～33 min，患儿均能在大概50～70 min后醒来。此麻醉方法，效果良好，保证了手术的安全进行。

1.2.2 切口和腹股沟管内口的定位处理

患儿平躺或头低足高呈10°～25°角，切口选取于患侧下腹自然横纹处，即腹股沟管内环正上方，做一个长约1～2.5 cm的横切口，然后从外到内依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹横肌，横切开腹膜，进入腹腔。轻轻提起腹膜下缘，向下拉，找出腹股沟管内口和疝内容物。轻轻提起腹股沟管内口附近的腹膜，使内口后唇腹膜与精索分开，以防误伤精索，后轻轻扩大内口，复位内容物，但不能强力牵拉。最后用纱布清除囊内液体。

1.2.3 缝合处理

用4号丝线将囊口后唇腹膜和腹膜切口缝合以闭合腹腔，切断疝囊和腹腔的联系。之后分别缝合各肌层，结束手术操作。

1.3 评价标准

①术后复发：经随访医师诊断，确认是否复发。②手术时间：经临床手术的医师记录手术时间。③并发症：术后3 d诊断是否有并发症出现，并统计。

1.4 统计学处理

对本文中统计的数据，进行统计学处理，使用SPSS17.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

将患儿术后的复发情况、手术时间和并发症统计结果进行分析，具体结果见表1。由表1可见，经腹腔腹股沟管内口修补的手术方法治疗小儿腹股沟斜疝，复发率和并发症发生率都很低，且手术时间短。随访成功的有89例，其中未发现复发患儿。

表1 患者术后复发情况、手术时间和并发症的比较

3 讨论

小儿腹股沟斜疝的发病率大约为2%～4%，1周岁以后发病率呈下降趋势。腹股沟斜疝多发于男性新生儿，男女发病率比例约为15∶1[3]。先天性的发育不良是引起腹股沟斜疝的重要病因之一。在胚胎发育时期，胎儿的睾丸位于腹膜后的肾脏下方，即第2～3腰椎旁，由下面的睾丸引带连接到阴囊。随着胎儿的生长发育，睾丸会逐渐下降，经腹股沟管进入下端的阴囊，外围包绕腹膜和腹横筋膜；紧贴在其前面的突起的包绕腹膜称为腹膜鞘状突。在胎儿出生之前，鞘状突下端紧贴睾丸的一部分转变成为睾丸鞘膜，中间部分和上部收缩成纤维索带。当腹膜鞘状突没有闭锁完全，或者完全未闭锁，腹腔的内容物就会经此管口进入腹股沟管和阴囊内部，构成疝囊，由此形成腹股沟斜疝[4]。小儿腹股沟斜疝大多数是由于先天性的腹膜鞘状突闭锁未完全导致。

小儿腹股沟斜疝最常见的临床症状为腹股沟外环处出现外突的肿块。初期，在身体用力时，比如咳嗽或身体发力时，腹股沟管外环处肿块会更加突出。之后，肿块会随生长发育而渐渐变大，进入阴囊，偶有酸胀和疼痛感。对于1周岁以下的婴儿，随着腹肌的增强，腹股沟斜疝有自愈的可能，因此可以暂不进行手术[5,6]。1周岁以上的儿童自愈的可能性非常小，一般的药物治疗对腹股沟斜疝效果不明显，提倡在明确诊断之后实施手术修补。

常见的手术治疗方法有：疝囊高位结扎和疝修补[7-9]。传统的高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，需在腹股沟部做斜切口，分离疝囊时易造成神经和精索血管以及输精管的损伤；腹内斜肌、腹横肌和腹股沟内环口的高低位置导致疝囊结扎难以达到高位。而且，操作时因为疝囊壁较薄，容易破损，缝合难度很大，易出现感染、出血、水肿等问题。疝内容物复位时，常常需要扩大内环的开口哦哦，易造成局部组织创伤加重，亦可造成术后复发。而经腹腔腹股沟管内口修补的手术方法不需要完全分开剥离疝囊，所以损伤阴囊、精索血管和输精管的概率大大减少，并且保留了腹股沟部位正常的解剖结构，对于附近肌肉的生长发育影响很小，减小了复发的可能性。

腹部自然横纹处的横切口，由于其顺从皮肤纹理的方向，所以瘢痕比较小，切口位置距离尿路较远，受尿路污染和发生感染的概率较低，减少并发症的发生。术后换药过程中，婴儿啼哭，不配合医师的治疗，造成腹压增加，这也是早起的手术后复发的原因之一，而本手术采用蛋白线固定切口，术后不需拆线，减少患儿的复发率。

该手术过程操作简单，手术时间短，平均时间为19 min左右；复发率低，对周围组织的损伤很小，可以大大减少并发症的发生率；手术不需要改变腹股沟管的解剖位置，减少复发的危险；麻醉清醒快，恢复快，对正常生活的影响小；复发率非常低，效果明显，适用于小儿，值得临床的普遍推广。

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