牡丹江市肿瘤医院麻醉科 黑龙江 牡丹江 157009

截石位全麻诱导血流动力学稳定性的临床观察

魏铁钢宋玮韩庆强王维明张曦周鑫石鹏

牡丹江市肿瘤医院麻醉科 黑龙江 牡丹江 157009

目的：观察老年患者在截石位全麻诱导时血流动力学的稳定性。方法拟择期经尿道前列腺电切(TURP)术ASAⅠ～Ⅱ级，年龄大于65岁，无心血管疾病史患者60例，分为截石位组(A组)、弹力袜组(B)和对照组(C组)各20例，A组摆置截石位后行全麻诱导；B组穿弹力袜诱导后摆置截石位；C组无干预全麻诱导后摆置截石位。入室后常规监测血压、心率、呼吸、心电图和脉搏血氧饱和度。结果A、B组病人血压维持稳定,诱导前后收缩压、平均动脉压无明显变化(P>0.05)，C组病人收缩压、平均动脉压显著下降,与插管前及 A 组和B组比较均显著下降(P<0.05)；三组病人心率均出现减慢(P>0.05)，差异无统计学意义。结论老年患者在截石位全麻诱导时具有更好的血流动力学稳定性。

老年患者；截石位；全麻诱导；血流动力学

目前，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的优选术式，而随着人口老龄化，前列腺增生患者逐年增多，老年患者重要脏器功能减退，代偿能力下降，对手术和麻醉的承受能力下降，麻醉风险大。由于左室顺应性降低和β受体反应受限，老年病人对液体负荷更敏感。静脉和吸入的麻醉药无论是直接作用于心脏和血管还是间接调整神经内分泌都会对心血管系统产生影响。这使得老年病人麻醉诱导过程中容易发生严重的低血压及心动过缓。如何维持全麻诱导期血流动力学稳定成为广大临床麻醉医师关注焦点，本院采用摆置截石位后全麻诱导，观察其在维持老年患者血流动力学稳定方面的优势。

1.资料与方法

1.1 一般情况 拟择期经尿道前列腺电切(TURP)术ASAⅠ～Ⅱ级，年龄大于65岁，无心血管疾病史患者60例，分为截石位组(A组)、弹力袜组(B)和对照组(C组)各20例，A组摆置截石位后行全麻诱导;B组穿弹力袜入室诱导后摆置截石位；C组无干预全麻诱导后摆置截石位。

1.2 麻醉方法 入室后常规监测血压、心率、呼吸、心电图和脉搏血氧饱和度，开放静脉通路，静注咪达唑仑0.02～0.04mg/kg，A组待患者进入意识淡漠状态摆置截石位后行全麻诱导;B、C组全麻诱导后摆置截石位。

1.3 观察指标 观察并记录三组病人入室(t1)，插管前(t2)，插管即刻(t3)，插管后1min(t4)、3min(t5)、5min(t6)时的血压、心率。术毕根据血压心率变化对血流动力学稳定性作出评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析处理，组内各指标的的比较采用重复测量方差分析，组间同一时间点比较采用方差分析和LSD多重比较。

2.结果

2.1 三组插管后各时间点收缩压、平均动脉压、心率的变化情况及与插管前的比较：A、B组收缩压、平均动脉压变化趋势，降幅明显小于C组，血压波动较平稳(见图1、图2)。三组病人插管后心率变化一致，均呈下降趋势(见图3)。

经重复测量方差分析结果显示，A组和B组插管后收缩压、平均动脉压与插管前比较无明显变化(P>0.05)，C组收缩压、平均动脉压明显下降，与插管前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，三组病人心率均出现减慢(P>0.05)，差异无统计学意义。

2.2 三组插管不同时间点收缩压、平均动脉压比较：三组间收缩压、平均动脉压降幅差异有统计学意义(P<0.05)，进一步采用 LSD 多重比较，结果显示：A组与B组两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)，A组与C组、B组与C组两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)，C组收缩压、平均动脉压降幅明显大于其他两组。见表1、表2。

表1 三组插管不同时间点收缩压、平均动脉压比较 mmHg

表2 三组插管不同时间点与插管前收缩压、平均动脉压差值比较 mmHg

图1

图2

3.讨论

维持全麻诱导期血流动力学平稳是围麻醉期管理的重要环节，平稳的血流动力状态、充分的组织灌注是术后病人迅速康复的重要保证[1-2]。老年患者其在麻醉诱导期血流动力学变化显著，有可能诱发广泛的并发症和意外[3]。由于人在体位发生改变时, 重力作用可引起血管内容量的重新分布[4-5]，本研究采用摆置截石位后行全麻诱导，结果显示，老年患者入室后充分的镇静下摆置截石位后行全麻诱导，诱导期间血压、心率下降幅度小，有较好的循环稳定性。

[1]李茂琴,许继元,李家琼,许艳军,莫逊,卢飞,李琳,张舟,李松梅,王惠敏.不同动脉压水平对老年感染性休克患者血流动力学组织灌注和代谢影响[A].中国病理生理学会危重病医学专业委员会第八届全国大会暨中华呼吸病学会呼吸生理和重症监护学组年会论文集[C].2008.

[2]徐凯.目标指导液体治疗对老年腹部外科手术患者预后的影响[D].苏州大学 2012.

[3]朱馥如,刘敬臣.液体治疗对全麻诱导期低血压的防治作用[J].微创医学.2010(02).

[4]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1808.

[5]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996:430-432.

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1009-6019(2014)12-0020-02