杨军玉

(河北省内丘县中医院脑病科，河北 内丘 054200)

穴位贴敷疗法治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕40例临床观察

杨军玉

(河北省内丘县中医院脑病科，河北 内丘 054200)

椎底动脉供血不足；穴位贴敷法

椎-基底动脉供血不足常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。2010-01—2012-12，笔者在西医常规治疗基础上加用穴位贴敷治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕40例，并与单纯西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为河北省内丘县中医院脑病科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男19例，女21例；年龄61～70岁，平均(66.1±3.7)岁；病程1～30d，平均(17.5±5.3)d。对照组40例，男22例，女18例；年龄60～69岁，平均(65.2±4.1)岁；病程1～30d，平均(16.2±5.1)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[1]中眩晕的诊断标准，并均行经颅多普勒检查诊断。头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则扑倒；可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等；起病较急，常反复发作，或渐进加重。排除急性脑梗死、脑肿瘤及耳源性眩晕者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。盐酸倍他司汀氯化钠注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32025642)500mL，每日1次静脉滴注；注射用盐酸川芎嗪(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20030553)120mg加入0.9%氯化钠注射液250mL，每日1次静脉滴注；阿司匹林肠溶片(浙江万邦药业股份有限公司，国药准字H13023762)75mg，每日1次口服；盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)5mg，每日1次口服。并对合并有原发性高血压、糖尿病、冠心病者做相应对症处理。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用穴位贴敷疗法。主穴：大椎。配穴：风痰上扰者加内关、丰隆；阴虚阳亢者加肝俞、太溪；肝火上炎者加行间、太冲；痰瘀阻窍者加膈腧、脾腧；气血亏虚者加足三里、血海；肾精不足者加太溪、关元。配穴均取双侧。具体操作：将白芥子、天南星各等份加工粉碎，研为细末，过筛混合后备用，采用生姜汁调为糊状，贴敷在相应穴位上，直径为1 cm，厚度为0.2cm，外用医用胶布固定。每次贴敷4h，每周3次。

1.3.3 疗程及其他 2组均以7 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。穴位贴敷后，局部皮肤有发红灼热、麻痒、疼痛等属正常现象，无需处理。若皮肤出现水泡，这是无菌化脓的正常现象，水泡破溃后要注意局部清洁卫生，面积<0.5cm2的一般不必特殊处理，面积>0.5cm2时可请外科处理。

1.4 观察方法 观察比较2组患者临床症状变化，并采用经颅多普勒检测比较2组治疗前后双侧椎动脉及基底动脉平均血流速度(Vm)的变化。

1.5 疗效标准 痊愈：眩晕及其他伴随症状消失；显效：眩晕程度和发作频率较治疗前减少60%以上，其他伴随症状有所好转；有效：眩晕程度和发作频率较治疗前减少不足60%，其他伴随症状有所好转；无效：眩晕等症状无改善或加重[1]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后双侧椎动脉及基底动脉Vm变化比较 见表2。

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后左椎动脉19．10±5．4135．74±5．28∗△18．50±4．1327．40±4．91∗右椎动脉20．51±5．0334．50±5．06∗△19．10±5．8029．70±5．29∗基底动脉23．88±6．0234．42±4．85∗△24．02±4．6026．97±5．54∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后双侧椎动脉及基底动脉Vm与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，均有明显增加，且2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

现代医学认为，椎-基底动脉供血不足是由于动脉硬化造成管腔狭窄，或颈椎骨质增生压迫椎动脉，使得血管腔狭窄或迂曲、阻塞。有时增生的骨赘可刺激椎动脉外壁交感神经丛，促进去甲肾上腺素等血管活性物质释放，导致血管痉挛。加之患者血液黏稠度增高，血液缓慢，血液呈高凝或微血栓状态，使血流阻力增加，脑组织灌注减少，而产生眩晕及伴随症状。目前对该病诊断尚缺乏统一标准，在临床实际工作中，主要注意与内耳疾病和神经官能症的鉴别诊断。西医治疗主要是采用抗血小板集聚、抗血凝、扩张血管等对症治疗，有明显椎动脉狭窄者，需手术治疗。

椎-基底动脉供血不足属中医学眩晕范畴，由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，病位在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。穴位贴敷疗法是以中医基本理论为指导，经络腧穴学说为核心，通过贴敷药物对穴位刺激，借经络传导，以疏通经络，行气活血，调节脏腑，协调阴阳，达到外治内效的目的。本疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是融经络、穴位、药物于一体的复合性治疗方法，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，两者相互协同，相互补充，共同发挥的整体叠加疗效，因而能取得在通常情况下单纯用药或针灸所达不到的疗效。运用穴位贴敷疗法刺激体表穴位，通过经络的传导和调整，可纠正脏腑阴阳的偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态产生良好、温和的治疗和调整作用，从而达到以肤固表、以经通脏、以穴驱邪和扶正强身的目的。笔者药用白芥子和天南星，白芥子味辛性温，具有温中散寒，通络止痛效果，天南星味苦性温，具有燥湿化痰，通络止痛之效。大椎为督脉的重要穴位，在第七颈椎棘突下，是人体阳气上升的重要途径，椎-基底动脉供血不足中医认为是阳气不足、气不能升血的原因，故采用大椎做为主穴，通过白芥子、天南星温中散寒、通络止痛的作用，药物刺激穴位，达到疏通经络，调整气血运行，调整肝、脾、肾功能，起到治疗眩晕的作用，并结合中医辨证论治，选用相应配穴配合贴敷，起到综合治疗作用。

本研究结果显示，在西医常规治疗基础上加用穴位贴敷疗法治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床疗效明显优于西医常规治疗，可明显增加双侧椎动脉及基底动脉血流速度，减轻患者临床症状，减少眩晕发作，具有操作简单，使用方便，经济价廉，取材容易，安全可靠，毒副作用少的特点，适宜在临床应用推广。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].北京，1993：25-27.

(本文编辑：石 康)

杨军玉(1965—)，男，副主任中医师。从事中西医结合治疗脑血管病工作。

R244.9；R743.9

A

1002-2619(2014)09-1361-02

2013-12-10)