赵 然 赵梅萍 戎士玲 张 茹

(河北省井陉县中医院内科，河北 井陉 050300)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是常见的糖尿病严重的慢性微血管并发症之一［1］。其发病机制比较复杂，慢性高血糖、糖基化产物、多元醇通路等在糖尿病肾病的发生、发展起重要作用。西医治疗主要是控制血糖，降低血压，调节血脂等治疗方法［2］。近几年的研究结果显示中医预防治疗DN存在着一定的优势，在减少尿蛋白、稳定肾功能及调节神经内分泌方面效果显著［3］。2012-01—2012-12，我们应用中医辨证治疗 DN 93例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》确诊［4］。

1.2 一般资料 本组93例均为河北省中医院内分泌科住院患者，男 47例，女 46例;年龄 53～75岁，平均(65.7±2.5)岁;病程4～12年，平均 (6.7±2.1)年;辨证分型［5］:气阴两虚型27例，脾肾阳虚型22例，肝肾阴虚型26例，阴阳两虚型18例。

1.3 治疗方法

1.3.1 气阴两虚型 治宜益气养阴。药物组成:黄芪20 g，茯苓 15 g，白术 15 g，麦门冬 12 g，山茱萸 15 g，五味子 12 g，墨旱莲15 g，生地黄12 g，党参15 g。日1 剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 脾肾阳虚型 治宜温补脾肾。药物组成:人参15 g，附子 12 g，干姜 6 g，熟地黄 15 g，茯苓 12 g，白术 12 g，山药 12 g，肉桂12 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g。日1 剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 肝肾阴虚型 治宜滋补肝肾。药物组成:当归12 g，生地黄 12 g，白芍药 12 g，山茱萸 12 g，山药 15 g，牡丹皮 12 g，茯苓 12 g，泽泻 12 g。日 1剂，水煎取汁

300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.4 阴阳两虚型 治宜阴阳双补。药物组成:黄芪15 g，党参 15 g，白术 12 g，山茱萸 12 g，山药 12 g，茯苓12 g，枸杞子 12 g，菟丝子 15 g，女贞子 15 g，墨旱莲 15 g，肉桂12 g，仙茅15 g，淫羊藿12 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.5 兼证 气滞证:治宜理气解郁。方药可酌加香附、枳壳、陈皮、枳实、木香、厚朴等。血瘀证:治宜活血化瘀。方药可酌加当归、川芎、红花、丹参等。水湿证:治宜利水渗湿。方药可酌用泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮、车前子、冬瓜皮等。湿浊证:治宜化湿泄浊解毒。方药可酌用半夏、陈皮、黄连、竹茹、生薏苡仁、土茯苓、生大黄。

1.4 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。

1.5 观察指标 观察治疗前后临床症状评分、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白(mAlb)、24 h尿蛋白定量(U-TP)及糖化血红蛋白(HbAlc)。

1.6 疗效标准 显效:临床主要症状及体征减轻≥50%，mAlb排泄率或尿蛋白定量减少≥50%，或正常，或血肌酐降低≥10%;有效:临床主要症状及体征减轻≥30%，但不足≥50%，mAlb排泄率或尿蛋白定量减少≥30%，但不足≥50%，或血肌酐降低不足10%或稳定;无效:未达到上述有效标准者［5］。

1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 本组93例，显效28例，有效52例，无效13例，总有效率86.02%。

2.2 治疗前后临床症状评分、BUN、Cr、UAER、mAlb、UTP及HbAlc比较 见表1。

表1 治疗前后临床症状评分、BUN、Cr、UAER、mAlb、U-TP及HbAlc比较±s

表1 治疗前后临床症状评分、BUN、Cr、UAER、mAlb、U-TP及HbAlc比较±s

与治疗前比较，*P＜0.05

治疗前 治疗后临床症状评分(分) 76.2±8.4 58.3±8.3*BUN(mmol/L) 17.5±2.8 14.2±1.5*Cr(μmol/L) 310.4±67.5 208.8±43.5*UAER(μg/min) 59.5±12.1 23.3±9.5*mAlb(mg/L) 51.2±3.1 23.6±2.2*U-TP(mg) 1 060±380 460±260*HbAlc(%) 7.60±0.52 6.30±0.63*

由表1可见，治疗后各指标数值均降低(P＜0.05)。

3 讨论

DN属中医学消渴、水肿、虚劳、关格等范畴。其基本病因为禀赋不足，饮食劳倦，劳欲过度，情志失调。病机为本虚标实，本虚为气血、阴阳、五脏之虚，标实为水湿、瘀血、痰浊［6］。中医进行分型论治，以益气养阴、温补脾肾、滋补肝肾、阴阳双补等为治疗大法，随症加减，能够减轻症状，延缓病情发展。从药理作用解释如黄芪益气活血利水，所含微量元素硒对肾小球基底膜电荷和机械屏障均有保护作用［7］;六味地黄汤可以降低空腹血糖及减轻肾脏肥大，作用机制主要是降低肾组织中的过氧脂质含量，提高超氧化物歧化酶的活性，同时降低四氧嘧啶高血糖大鼠坐骨神经山梨醇含量［8］。本研究表明，经治疗后，患者的BUN、Cr、UAER、mAlb、U-TP 及 HbAlc指标均显著降低，并且患者的各症状得到了明显的改善。中药有减少尿蛋白，降低Cr等作用，中药在临床应用治疗DN中，可显著改善患者症状，中药药理学为其提供了循证依据。并且在DN临床诊断时，肾脏病变大多已难以逆转，应注意患者早期症状。运用中医辨证并结合临床检验，是早期诊断、早期治疗DN的重要方法。

［1］ 王东，王亿平.糖尿病肾病中医药研究进展［J］.中华实用中西医杂志，2007，20(1):33-35.

［2］ 朱艳红.糖尿病肾病中医药研究进展［J］.中华现代中医学杂志，2006，2(5):125.

［3］ 王辰琦，孙伟.中医药治疗糖尿病肾病进展［J］.河南中医，2013，33(6):992-993.

［4］ 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南［M］.北京:中国中医药出版社，2007:15-16.

［5］ 吕仁和.消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准［J］.中国医药学报，1993，8(3):54-56.

［6］ 姜霞.中医辨证论治糖尿病肾病疗效［J］.中国保健营养，2013，(4):2123-2124.

［7］ 沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京:人民卫生出版社，2006:97-98.

［8］ 沈映君.中药药理学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:221-222.