张艳娥

急性有机磷农药中毒是急诊科最常见的急性中毒之一,根据临床资料统计, 近年呈逐步上升的趋势［1］。本院急诊科2010年1月1日～2013年12月收治36例急性有机磷中毒患者, 经给予及时的重复洗胃、导泻、消除胃内毒物、足量应用解毒药物及精心护理, 取得满意的临床救治效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例急性有机磷中毒患者, 诊断和分度标准以急性中毒的现代救治［2］为依据。女22例, 男l4例；年龄17～70岁, 平均年龄30.5岁；患者均经口服中毒, 服毒量30～500 ml。其中敌敌畏中毒12例, 3911中毒5例, 对硫磷中毒8例, 氧化乐果中毒11例。患者轻度中毒10例, 中度中毒12例, 重度中毒14例。

1.2 救治措施 患者确诊后常规吸氧, 加强对重要脏器监护；应用激素、利尿剂、及抗生素；迅速清除毒物, 用大量清水或肥皂水冲洗体表, 常用催吐、洗胃、灌肠、导泻；早期、足量应用胆碱酯酶复能剂解磷定、氯磷定, 抗胆碱药阿托品。

1.3 护理措施

1.3.1 病情观察 常规给予患者多参数心电监护, 护理人员密切观察患者病情变化, 特别注意患者体温、血压、呼吸、瞳孔及意识变化, 对于易发生中间型综合征的患者, 需要监测其肌力情况。中间型综合征最初表现为面部、颈部肌无力,患者表情淡漠、眼睑上抬乏力、平卧时抬头困难, 病程进一步发展, 患者四肢近端肌群无力, 上肢不能抬起, 下肢行走无力。严重者呼吸肌受到影响, 出现呼吸衰竭, 护理人员及时发现并做气管插管的准备。

1.3.2 心理护理 服农药的患者大多数不配合救治及护理,护理人员要关心患者, 详细了解患者服农药的原因。待患者意识清醒后护理人员采取针对性的心理疏导工作, 宽慰患者,鼓励患者的亲属、好友与患者多做沟通与交流, 使患者得到心理上的支持, 尽量消除其心理障碍, 以积极的态度配合治疗与护理。

1.3.3 彻底清除毒物 彻底清理毒物是救治有机磷农药中毒的首要环节。洗胃过程中密切观察患者生命体征的变化,给予心电监护, 护理人员要熟练操作救治设备, 避免洗胃过程中发生呕吐、窒息；给患者进行彻底洗胃时, 动作要轻柔、迅速, 对昏迷中毒患者可以在喉镜的直视下进行插胃管操作,保证操作的安全性［3,4］。洗胃液温度要适宜, 避免温度过低影响洗胃效果以及避免温度过高造成的胃黏膜充血、加速毒物的吸收。

1.3.4 患者阿托品化的观察及护理 迅速给予患者建立静脉通道, 保障患者迅速达进入阿托品化, 患者阿托品化判断标准：患者颜面潮红；双侧瞳孔散大；肺部啰音减少或消失；心率加快, 120次/min左右；腺体分泌减少, 口干。同时需要注意观察阿托品过量造成的中毒现象(患者出现呼吸增快、狂躁不安, 谵妄、瞳孔散大、意识模糊, 昏迷), 认真观察避免再次出现反跳现象。发现异常情况, 及时汇报医生, 遵医嘱给予相应的处置。

1.3.5 饮食护理 患者意识恢复后, 一般在中毒48 h后开始进食, 对于对硫磷及乐果等半衰期较长的毒物中毒患者,禁食时间则要延长, 早期宜进食高维生素、高热量、易消化食物, 如无不适, 逐步过渡到半流质饮食及普食。

2 结果

33例患者救治成功、治愈出院, 2例患者呼吸衰竭, l例患者中间综合征死亡。3例患者死亡, 治愈率为95%。

3 小结

有机磷农药中毒是基层医院急诊科的常见急症之一, 患者起病急、病情变化快、多数不配合救治, 因此患者救治率受到影响, 死亡率高。争分夺秒, 积极抢救是保证救治成功的首要条件。而病情的严密观察以及针对性的全面护理措施是保障抢救成功的关键。要求护理人员不仅具备娴熟的技术操作经验, 同时还要具有扎实的理论知识, 细致的观察和耐心的护理, 可以有效提高患者的救治率, 减少死亡率。

［1］史继学, 吴兴贵, 刘庆怀, 等.经皮扩张气管置管术在急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹患者中的应用.中华急救医学, 2005,25(10):764.

［2］史继学.现代治疗与监测.北京:中国科技出版社, 2002:299-302.

［3］张丽霞.有机磷农药中毒病人的护理体会.护理研究, 2007,21(2):74-75.

［4］周俊英.急性有机磷中毒病人的护理.护理研究, 2005, 19(5B):894-895.