刘小线

血液透析中心律失常68例临床分析

刘小线

目的 探讨血液透析过程中发生心律失常特征及相关因素。方法 68例血液透析患者,对患者透析过程中发生心律失常的特征及其影响因素进行探讨和总结。结果 68例患者共进行血液透析1860例次, 发生心律失常1084例次, 发生率58.3%, 上机后2.5 h内发生心律失常708次, 比例为65.3%, 心房颤动最多见, 其次为室性早搏、房性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞。结论 透析期间心律失常类型多, 病因复杂, 发生率与年龄、超滤量、电解质紊乱等有关, 应针对病因治疗。

血液透析；心律失常

心血管并发症是维持性血液透析患者常见并发症之一,发生率可高达50%［1］, 美国报导为11.6%, 也是血液透析患者住院和死亡的重要原因之一, 其中＞20%的心血管并发症为心律失常, 为进一步探讨血液透析过程中发生心律失常的特征和相关因素, 现将本院透析中心68例维持性血液透析患者发生心律失常的情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例均为维持性血液透析患者, 男38例,女30例, 年龄24～84岁, 60岁以上34例。原发病因慢性肾小球肾炎28例, 糖尿病肾病20例, 多囊肾8例, 高血压肾损害8例, 肾癌2例, 系统性红斑狼疮肾损害2例, 透析时间0.5～6年。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 68例患者均做普通血液透析, 全部使用德国Bellc , 型号为Formula 2000透析机, 日本TS-1.3s透析器, 膜面积1.3 m2, 天津海诺德工贸有限公司生产的海诺德碳酸氢盐透析液, 血流量200～250 ml/min, 透析频率为2～3次/周, 4.0 h/次, 记录心律失常发生的时间、类型、诱发因素、伴随症状, 由心电图室专科医师对患者做12导联心电图并做出心律失常诊断。

1.2.2 心律失常治疗方法和转归 患者一旦出现心律失常,应立即降低血流量, 停止脱水, 吸氧, 如有低血压、透析失衡情况出现, 适当给予生理盐水或高渗葡萄糖, 病情严重者应用抗心律失常药物, 如静脉注射西地兰、心律平、胺碘酮等,大部分患者在2 h内心律失常消失, 症状缓解, 少数持续1～2 d缓解, 如经上述处理仍不能缓解者, 停止透析, 1例因严重心动过缓行心脏起搏器治疗。

2 结果

2.1.心律失常发生率 血液透析1860例次中发生心律失常1084次, 发生率58.3%, 与国内文献报导大致相同, 美国报导则为11.6%。

2.2 心律失常类型 心房颤动最多见417例次, 比例为38.6%, 室性早搏303例次, 比例为27.9%, 房性早搏297例次,窦性心动过速55例次, 窦性心动过缓10例次, 房室传导阻滞2例次。

2.3 伴随症状 主要表现为心悸、胸闷、出汗、头晕、低血压, 1例表现为双下肢抽搐。

2.4 发生心律失常时间段 上机后2.5 h以内发生心律失常708例次, 比例为65.3%, 最后1 h发生心律失常32例次, 其余时间段发生心律失常344例次。

2.5 发生心律失常相关因素 60岁以上患者透析706次,发生心律失常503次, 发生率71.2%, 60岁以下者透析1154次, 心律失常581次, 发生率50.3%。脱水在3 kg以上者, 透析404次, 发生心律失常320次, 比例为79.2%, 脱水＜1 kg者透析374次, 心律失常72次, 发生率19.3%。合并心脏病患者透析663次, 发生心律失常490次, 发生率73.9%, 无心脏病者透析1197次, 心律失常594次, 发生率49.6%。合并电解质紊乱者透析466次, 心律失常330次, 发生率70.8%,无电解质紊乱者1394次, 心律失常754次, 发生率54.1%。血红蛋白＜80 g/L者透析402次, 心律失常347次, 发生率86.3%, 血红蛋白＞80 g/L者透析1458次, 心律失常737次,发生率50.5%。

3 讨论

维持性血液透析并发症很多, 心血管并发症最常见, 也是透析患者住院和死亡的重要原因, 心血管并发症中20%为心律失常, 血液透析过程中出现心律失常是严重的事件, 处理不当时可以导致患者死亡［1］。心律失常的类型有很多种,发生的原因和诱因也很多, 本资料显示年龄60岁以上心律失常发生率为71.2%, 提示心律失常发生与年龄有关, 老年人多合并有基础心脏病、动脉硬化、高血压等, 对透析时血液动力学改变调节能力差, 易发生心律失常；本资料显示合并心脏病者心律失常发生率73.9%, 有研究［2］发现, 尿毒症患者80%存在一种或一种以上心脏疾病, 并且任何一种心脏疾病均是各类心源性死亡的强烈预测因子, 血液透析过程也是明显的心律失常促发因子, 所以积极治疗原发心脏病, 可以预防透析过程中心律失常发生。本资料显示脱水＞3 kg者心律失常发生率为79.2%, 提示心律失常与脱水量有关, 超滤率＞1000 ml/h, 透析前后血容量急剧改变和电解质及酸碱平衡的变化, 加重了心血管结构和功能的变化, 更易诱发心律失常［4］。本资料显示合并电解质紊乱者心律失常发生率为70.8%, 低血钾时心肌细胞的自律性和兴奋性增加, 复极离散度增大, 有效不应期缩短, 易产生快速心律失常［5］；低钠和高钠血症也会通过影响心肌细胞动作电位而诱发各种心律失常。本资料显示血红蛋白＜80 g/L时心律失常发生率86.3%, 贫血严重可因心肌缺血缺氧而诱发心律失常。另外,透析不充分相关因素, 体内潴留水份过多, 导致心力衰竭、心包积液、胸腔积液, 限制心脏的收缩舒张功能, 诱发心律失常, 透析不充分时血肌酐和尿素氮及其他毒素升高, 对心肌损害加重, 导致尿毒症性心肌病, 发生心律失常。透析患者中常有自主神经功能紊乱, 血管对容量负荷的反射敏感性增高, 此外, 精神紧张、恐惧、焦虑引起交感神经兴奋性增强,儿茶酚胺分泌过多, 心肌细胞自律性增强也可发生心律失常。

综上所述, 血液透析过程中发生心律失常很常见, 原因复杂, 透析过程中要严密观察, 针对不同原因做出正确的处理,保证透析的安全性和质量, 减少透析患者的住院率和死亡率。

［1］ 黎磊石, 刘志红.中国肾脏病学.北京：人民军医出版社, 2008:1436-1510.

［2］ 何长民, 张训.免疫抑制药物.肾脏替代治疗, 1999:424.

［3］ 朱宁.计算机控制超滤防治血透析中室性心律失常2例报告.解放军保健医学杂志, 2000, 2(1):49.

［4］ 戴再友, 严海红, 陈霞, 等.维持性血液透析患者相关心律失常的发生原因及防治策略.心脑血管病防治, 2011, 11(5):344-346.

［5］ 杨福燕.维持性血液透析患者中透析中心律失常的临床研究.临床荟萃, 2009, 24(18):1612-1613.

2014-04-24］

450000 河南省直第三人民医院