亓胜霞 闫佳佳 容颖慈 伍玉甜 何小敏

慢性肾脏病合并高血压患者用药情况分析

亓胜霞 闫佳佳 容颖慈 伍玉甜 何小敏

目的 通过分析本院处方, 了解慢性肾脏病合并高血压患者用药情况和发展趋势, 掌握用药规律, 指导临床合理用药。方法 随机抽取本院确诊为慢性肾脏病合并高血压患者门诊处方740张,记录患者性别、年龄、用药品种、类别、用药数量、联合用药、用药频度等项目。对该类患者不同性别、年龄段患慢性肾病合并高血压情况以及治疗慢性肾病合并高血压疾病的抗高血压药依次为血管紧张素Ⅱ体阻滞剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)和β受体阻滞剂(β-RB)；治疗以单一用药为主, 抗高血压药应用频率列前5位的依次为缬沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、氨氯地平、厄贝沙坦、硝苯地平控释片;联合用药以二联为主, 其中CCB联用ARB居多。结论 本院门诊慢性肾脏病患者合并高血压用药基本合理, 使用状况与我国抗高血压药总体状况基本相符。

慢性肾脏病；高血压；抗高血压药物；处方分析；联合用药

慢性肾脏病(CKD)是指不论何种原因, 只要存在肾损害或肾功能下降, 且持续时间≥3个月, 都可以诊断为CKD［1］, CKD患者合并高血压临床常见。本文就本院门诊CKD合并高血压患者用药处方进行统计及分析, 以了解患者的基本用药情况, 指导临床合理用药。

1 资料与方法

本院门诊确诊为CKD合并高血压患者处方1052张, 其中门诊处方740张, 出院处方312张, 记录患者性别、年龄、药物单用和联用等项目, 对CKD合并高血压患者不同性别、年龄段以及治疗该类疾病的单用和联用情况和用药频率进行分析。

2 结果

2.1 ≤30岁共有154例, 31～40岁共有172例, 41～50岁共有170例, 51～60岁共有96例, 61～70岁共有72例, ＞70岁共有76例, 男性患者占57.03%, 女性患者占42.97%。

2.2 抗高血压药单用和联用情况, 排前五位的药物联用方案：CCB+ARB排名第一, 占18.60%；CCB+β-RB占15.70%, ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)+ARB占4.55%；CCB+β-RB+ARB占4.55%；ARB+β-RB占4.13%。

3 讨论

3.1 本类患者分布较广泛, 且趋于年轻化。在740张门诊处方中, 男性422张, 占57.03%；女性318张, 占42.97%,总体上男性略高于女性。

3.2 740张门诊处方中, 使用抗高血压药主要为ARB、CCB、β-RB、α-RB 、利尿剂、ACEI, 其中ARB使用频率最高。

3.3 本院门诊患者中抗高血压药以单一用药为治疗方案较多。长期单一用药往往会出现不同程度的耐药, 由于抗高血压药的不良反应一般是与剂量相关的, 而联合用药剂量小于单独使用剂量, 所以在降压效果增强的同时不良反应也能较好的下降。

3.4 联合用药以2种药物联用居多, 其他联用比例偏低。联合用药中各类降压药物的组合基本符合高血压防治指南所推荐。CCB与ARB联用无论在控制血压还是逆转左心室肥厚和重构、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能、减少蛋白尿等方面都比单用效果更好。CCB与β-RB联合, 二者作用机制不同, 两者联用降压有叠加效应, 并中和彼此触发的反调节机制, 具有较高的血压控制达标率和良好的安全性及耐受性。ARB+β-RB联用更有效的发挥降压作用, 而ARB选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体, 阻断血管紧张素Ⅱ引起的收缩血管、促进醛固酮分泌等作用, 从而降低血压。CCB与ACEI两者联合应用能更有效地发挥对心、肾及局部血管壁的保护作用, 在延迟、逆转动脉硬化, 减少蛋白尿, 改善内皮功能和血管顺应性方面具有更好的效果。此外, ACEI的扩张静脉作用, 可减轻CCB引起的外周水肿, 提高患者耐受性。3种或3种以上抗高血压药联用其降压效果较好, 多用于顽固性高血压。

药物治疗慢性肾脏病合并高血压临床常见, 目前本院频率使用最高的依次为ARB、CCB、β-RB。联合用药中多为两药联用, 如CCB+ARB、CCB+β-RB。除降压外, 其他如降脂、严格控制血糖、纠正贫血及高尿酸血症在减少CKD患者并发病有重要意义, 此外, CKD患者应减少钠盐摄入、增加钾盐摄入, 坚持戒烟、不过量饮酒、增加体育运动、减轻精神压力和保持心理平衡。本类患者用药在本院使用合理,使用状况与我国抗高血压药总体状况基本相符。

［1］ 黄星.慢性肾脏病高血压发病机制研究进展.中国实用医药, 2011, 6(19):239-241.

2014-05-06］

510080 中山大学附属第一医院药学部