彭淞

大肠癌是临床最为常见的恶性肿瘤,根据临床统计,左半结肠癌大约占大肠癌发病率的54%左右[1]。左半结肠癌以浸润性生长为主,患者容易合并有肠梗阻,早期又不容易明确诊断,临床处置原则目前存在争议[2]。回顾性分析2010年1月～2013年12月本院收治的34例左半结肠癌合并梗阻患者的临床资料。取得了满意的临床治疗效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2010年1月～2013年12月本院收治的34例左半结肠癌患者,其中女20例,男24例；患者年龄29～ 81岁,平均年龄56.5岁,患者发病至就诊时间2 h～2 d,患者主要临床表现是肛门停止排气排便、弥漫性腹胀、阵发性腹痛,其中17例患者伴有恶心、呕吐。12例患者伴随有体重明显消瘦,17例患者伴随有便血及黏液便史。肿瘤位置：34例患者术前诊断均为左半结肠癌,癌肿位于直肠上端5例、结肠脾曲3例、乙状结肠13例、降结肠13例。按Dukes分期：B期5例,C1 期9例,C2期18例,D期2例。

1.2 手术方法 本组34例患者全部行手术治疗,其中I期手术20例、Ⅱ期手术11例、永久性结肠造口术4例；其中I期行肿瘤切除肠管吻合的手术方式,术中采用的灌洗方法具体如下：手术探查完毕后,首先充分游离结肠,注意手术切口的保护,将备切除肠段提于切口外,距离肿瘤近端10 cm的肠管将其切断,插入直径2 cm的螺纹管,双重结扎固定避免脱管,将螺纹管的远端下端接脑外科护皮膜制作的引流袋,接下来行常规切除阑尾,将24号Foley导尿管插入阑尾根部,气囊内注水,阑尾根部缝荷包,回肠末端用肠钳夹闭,避免灌洗液体倒流,应用温生理盐水持续灌注,灌洗时间大约30 min,观察灌洗液体彻底变清,最后将混合有灭滴灵和丁胺卡那霉素抗生素的灌洗液冲洗结肠,灌洗结束拔除螺纹管及尿管,在梗阻远端插入肛管,用生理盐水冲洗干净,碘伏消毒肠腔,行I期肠管的切除吻合。行常规Ⅱ期手术11例、永久性结肠造口术4例。

2 结果

34例患者均顺利完成手术,患者术后病理：腺癌28例,黏液癌4例,未分化癌2例；术后并发切口感染4例,吻合口瘘1例,无死亡病例。

3 讨论

左半结肠癌并急性梗阻最主要的手术治疗原则是：①切除肿瘤；②解除肠道的梗阻并恢复肠管的通畅。随着围手术期处理的不断得到改进和提高、外科手术技术的发展以及临床应用抗生素的更新,使得I期肿瘤切除、肠管的切吻合成为可能。与传统的分期手术比较,I期手术具有独特的优势：① 由于I期切除手术不需要结肠造口,患者术后的生活质量得到提高；②患者手术的并发症以及全身的并发症降低；③减少了患者的手术次数,缩短住院时间,整体费用得到降低。在手术适应者的选择上需要注意要排除以下三种情况：①主刀医生经验不充分。②患者消瘦贫血、低蛋白血症,一般情况较差,年老体弱或合并其他疾病时不宜手术者。③肿瘤合并有肠穿孔以及急性弥漫性腹膜炎患者等。

同时作者认为手术需要注意以下的三个方面：①患者术前30 min需要应用半衰期较长的广谱抗生素,尽量的抑制、杀灭肠管减压后经肠道吸收的细菌。②术中尽可能的彻底的肠道减压,同时要注意保留小血管及血管边缘弓,保持术中结肠吻合口血供,一般要以端吻合为主,对于两断端口径相距＞2倍以上,则行端侧吻合[3]。对左半结肠癌梗阻I期切除吻合后,吻合口上下置双管引流为宜,可以极大的地减少内毒素的吸收,降低TNF水平[4]。保证吻合口无张力,尽可能的避免患者术后吻合口瘘的发生。③在关腹前麻醉深度足够时行扩张术,患者术后放置肛管,可有效的降低肠腔内压力,保证吻合口顺利愈合,降低吻合口漏的发生率。

[1]汪建平,唐远志,董文广.结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理一附225例临床分析.中国胃肠外科杂志,1999,2(2):79-81.

[2]张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展.国外医学:外科分册,1995,22(3):133-135.

[3]高鹏,崔铮.结肠癌并急性肠梗阻外科治疗的原则和方法.齐鲁医学杂志,2007,22(6):495-497.

[4]王先立,王成孝,屈春宇.结肠癌致肠梗阻38例外科治疗体会.中国医药导报,2008,5(8):33.