张念红 葛梅 王中伟

呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者在机械通气48 h之后到拔管后的48 h之内所出现的肺炎,为比较严重的并发症,严重的会导致患者死亡[1]。为了探讨呼吸机相关性肺炎特征和诊治效果,本研究回顾性分析了本院收治的56例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源本院2011年12月～2013年12月收治的呼吸机相关性肺炎患者56例,男36例,女20例,年龄20～84岁,平均年龄(38.2±8.4)岁；3～89 d为机械通气时间,平均时间(19.7±7.2)d,其中6例为经鼻气管插管,40例为经口气管插管,10例为气管切开。原发病：4例为神经系统疾病,18例为呼吸系统疾病,6例为消化系统疾病,10例为多发性疾病,8例为中毒,5例为心血管疾病,5例为其他疾病。

1.2 方法 运用无菌吸痰管把支气管分泌物通过人工气道取出来,并对培养结果进行记录。患者运用呼吸机2 d之后,实施床边胸片检查,和患者在通气之前的血常规以及血气分析情况做相应监测,对患者的体征和症状进行分析,并观察患者的呼吸机相关肺炎情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

56例患者共检出60株病原菌,其中45株G-杆菌,占75%：其中12株大肠埃希菌阴沟肠杆菌(20%),10株肺炎克雷伯菌(16.7%),8株铜绿假单胞菌(13.3%),6株鲍曼不动杆菌(10%),4株嗜麦芽黄单胞菌(6.67%),5株其他菌(8.33%)；10株G+菌,占16.7%；5株真菌,占8.3%：其中3株粪肠球菌(5%),5株金黄色葡萄球菌(8.33%),2株表皮葡萄球菌(3.33%)。56例患者中有43例成功脱机,13例死亡,死亡率为23.2%。

3 讨论

机械通气在临床治疗上会出现一些并发症,其中较为严重的并发症就是呼吸机相关性肺炎,对患者的生命构成了严重威胁。有研究[2]证实,呼吸机相关性肺炎在我国可达到52%左右的病死率。在临床治疗当中,患者发生呼吸机相关性肺炎直接关系到呼吸机通气时间,而在患者通气时间不断增长的形势下,呼吸机通气时间会有很大几率受到两种以上病原菌感染,这就增加了患者的病死率。

临床医护人员要从以下几点出发来对患者实施通气治疗：①要对患者的胃黏膜进行保护,以此降低胃液pH值。②对患者的原发病进行积极治疗,提供充足的营养支持,使其免疫力得到提高。③患者症状好转并与拔管条件相符合时,要及时拔掉吸管,使机械通气时间得到减少,防止有感染情况出现。④在对患者治疗之前要实施药敏实验,并给予抗生素治疗,防止出现真菌感染(全身性)。⑤要轻拍咳痰患者的背部,加快排痰速度,使患者的呼吸道保持一定的清洁度。⑥确保室内空气保持流通,要对呼吸道管道回路以及雾化器定期更换,防止出现交叉感染[3]。

综上所述,呼吸机相关性肺炎患者容易产生较多的病菌,临床上要对抗生素进行合理使用,通过积极治疗原发病,使使用呼吸机时间得到缩短,使医源性感染得到降低,以此减少病死率。

[1]单君.有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展.中华护理杂志,2011,46(01):98.

[2]张叶凤.呼吸机相关性肺炎的护理进展.临床护理杂志,2009,11(01): 64-66.

[3]杨日焰,叶初阳,瞿嵘,等.呼吸机相关性肺炎61例临床分析.当代医学,2010,8(16):13-14.