陈大勇

不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察

陈大勇

目的 探讨不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的临床效果。方法 56例分化型甲状腺癌患者, 均经过病理组织学检查证实, 所选的56例患者在全身麻醉下实施手术。在手术过程中根据患者甲状腺癌肿的范围大小、甲状腺癌类型、颈部淋巴结转移情况, 对患者实施不同的手术切除方式。本组患者中, 21例患者实施患侧手术切除；25例患者实施患侧切除、峡部切除术和对侧大部分甲状腺切除手术方式；10例患者患者实施双侧甲状腺切除, 同时行淋巴结清扫术。结果 本组56例患者手术均顺利成功, 术后出现并发症共2例, 发生率为3.6%, 1例患者为术后出血, 1例患者出现后喉返神经损伤。上述患者均随访, 随访时间最短为1年, 最长为4.2年, 平均随访时间为(2.5±0.7)年, 乳头状甲状腺癌33例患者中再次手术治疗2例, 滤泡状甲状腺癌患者13例中1例患者死亡(发生肺转移)。结论 手术治疗是分化型甲状腺癌的主要治疗措施, 可根据甲状腺癌的病理分型、肿瘤范围大小、是否有颈部转移等来采取不同的手术治疗方式, 可取得较好治疗效果。

甲状腺癌；分化型；手术治疗；手法方法

甲状腺癌属于头颈部恶性肿瘤种类之一, 甲状腺癌可根据肿瘤分化程度分为两型：分化型和未分化型, 其中分化型的甲状腺癌在甲状腺癌中的所占比例较高。对于分化型甲状腺癌的治疗方法主要是手术治疗, 在对分化型甲状腺癌治疗中可根据患者癌肿范围、类型等实施不同的手术方式［1-3］。本文选择本院分化型甲状腺癌患者56例, 观察不同手术方式在此类患者中的手术效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院分化型甲状腺癌患者56例, 上述患者均经过病理组织学检查证实, 均为本院2011年1月～2014年1月期间病例, 其中女35例, 男21例；年龄最小为33岁, 最大为77岁, 平均年龄为53.6岁。上述患者中乳头状甲状腺癌患者43例, 滤泡状甲状腺癌患者共13例；其中左侧甲状腺癌患者共25例、右侧甲状腺癌患者27例、双侧甲状腺癌患者4例。所选患者中到院就诊时发生颈淋巴结转移共18例。上述患者中, 出现呼吸吞咽困难患者共11例、出现声嘶患者共1例。根据Ⅰ期患者16例、Ⅱ期患者20例、Ⅲ期患者15例、Ⅳ期患者5例。

1.2 方法 所选的56例患者在全身麻醉下实施手术。在手术过程中根据患者甲状腺癌肿的范围大小、甲状腺癌类型、颈部淋巴结转移情况, 对患者实施不同的手术切除方式。本组患者中, 21例患者实施患侧手术切除；25例患者实施患侧切除、峡部切除术和对侧大部分甲状腺切除手术方式；10例患者患者实施双侧甲状腺切除, 同时性淋巴结清扫术。每例患者手术中要对喉返神经尽可能保留同时避免损伤, 双侧甲状腺组织被侵犯患者手术过程中尽可能保留一侧无染瘤组织以保留甲状旁腺。做好术后处理。观察每例患者术后并发症发生情况, 主要观察术后出血企管科及喉返神经损伤情况,对患者进行随访, 了解患者术后再次手术、死亡等情况。

2 结果

本组56例患者手术均顺利成功, 术后出现并发症共2例,发生率为3.6%, 1例患者为术后出血, 1例患者出现后返神经损伤。上述患者均随访, 随访时间最短为1年, 最长为4.2年,平均随访时间为(2.5±0.7)年, 乳头状甲状腺癌33例患者中再次手术治疗2例, 滤泡状甲状腺癌患者13例中1例患者死亡(发生肺转移)。

3 讨论

甲状腺癌是恶性肿瘤之一, 根据分化程度可分为分化型和未分化型, 在分化型甲状腺癌中又分为乳头状和滤泡状甲状腺癌。分化型甲状腺癌的治疗手段主要是手术治疗, 而分化型甲状腺癌患者有其自身组织特点, 在手术过程中要根据患者不同的组织特点选择合理的手术方式。在手术过程中要考虑甲状腺癌癌肿的位置、病理类型、是否有颈部淋巴结转移等［4-6］。本文所选56例患者均根据患者的癌肿位置、范围大小、是否有颈部淋巴结转移等选择合理手术方法, 主要有全甲状腺切除术、近全甲状腺切除术、患侧甲状腺腺叶和峡部切除以及对侧腺叶次全切或部分切除术、患侧腺叶和峡部切除术, 上述手术方法主要适用于单侧分化甲状腺癌患者；双侧癌或有合并有远处转移的, 可实施全甲状腺切除术、近全甲状腺切除术。对于颈部淋巴结转移患者, 实施颈部淋巴结清扫是最为有效的治疗措施。本文中, 所选患者手术顺利,术后并发症发生率低, 手术治疗效果较好。

综上所述, 手术治疗是分化型甲状腺癌的主要治疗措施,可根据甲状腺癌的病理分型、肿瘤范围大小、是否有颈部转移等来采取不同的手术治疗方式, 可取得较好治疗效果。

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2014-05-08］

473000 河南省南阳市第一人民医院普外一科