侯晓东 尤晓琼

腹壁切口疝是术后的常见并发症,发生率约为5%～15%[1]。多数切口疝均需手术修补。传统手术创伤大、皮下积液、术后感染等并发症发生率较高。腹腔镜切口疝修补术具有疼痛轻、创伤小、恢复快等优点。本院2010年1月～2013年1月完成腹腔镜下腹壁切口疝修补术36例。本文对其疗效进行评价,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例腹腔镜下切口疝修补术患者,男16例,女20例,年龄36～62岁,平均42.5岁,胆囊切口疝8例,肠梗阻术后16例,胰腺术后12例。

1.2 手术步骤 患者取仰卧位,气管插管麻醉成功后,在离原切口10 cm处作一小切口,长约1 cm,充分分离,置入10 mm Trocar,充入CO2并建立气腹,压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并在相应位置上建立另外两个5 mm的Trocar。但要超过疝环边缘。探查腹腔粘连情况,用超声刀分离粘连的组织,并注意勿损伤肠管,显露疝环,粘连分离后须的对整个腹腔做一探查,确认无出血及肠道损伤后,将补片边缘用不可吸收线对称缝合4针,保留两端线头,经10 mm Trocar将补片送入腹腔,在腹壁外预先标记的位置垂直穿刺腹壁全层,引出补片预留缝线,拉紧缝线,使补片悬吊在腹壁上,使用螺旋钉将补片钉于腹壁,在补片边缘及疝环边缘固定缝线打结于皮下组织内,检查无腹腔及穿刺孔出血后,解除气腹,缝合切口,加压腹带包扎。术后1～2 d应用抗生素预防感染,必要时给予止痛药物。

2 结果

所有病例均在腹腔镜下成功完成修补术,手术时间40～100 min,平均50 min。术后住院时间3～10 d,平均住院时间6 d。术后随访2～50个月,平均23.2个月,未见疝复发,发生血肿2例,经抽液及腹带加压包扎后消失。

3 讨论

随着微创技术的发展和理念的深入,LeBlane等首次报告了腹腔镜下腹壁切口疝修补术。与开放疝修补术相比,腹腔镜下腹壁切口疝修补术具有住院时间短,复发率低,术后恢复快等优点[2,3]。

3.1 手术原则 ①不宜手术的患者可采用腹带限制切口疝的发展。②较大的或巨大的切口疝和有张力的中切口疝应使用人工材料进行无张力修补。小切口疝采用连续缝合修补技术[4]。

3.2 手术时机 ①对于无感染的初发切口疝患者,在切口完全愈合后,在进行修补手术。存在切口感染的患者,建议在感染彻底治愈后,经过至少3～6个月观察,再行修补术。②对于使用过人工材料的出现复发疝的患者,应在感染治愈、切口愈合后,经过6个月或更长时间再行修补术。③急诊手术应慎重使用补片,要考虑到术后感染的风险。

3.3 术后并发症的处理

3.3.1 疼痛 疼痛多数与补片的固定有关,缝合的补片对局部肌肉及神经的刺激,加之术后活动不可避免的牵拉术区而引起疼痛。当补片与组织完全融合为一体时,疼痛可逐渐缓解[5]。

3.3.2 局部血肿 血肿是最常见的并发症,发生率为1%～24%,平均为11%[6],血肿一般可在3个月吸收,为了降低血肿的发生率,术后腹带加压包扎至少在3个月左右。

3.3.3 复发 国外文献报告腹腔镜下切口疝修补术的复发率在2%～5%[7]。作者认为复发可能与补片材料大小及患者病情相关。

总之,腹腔镜腹壁切口疝修补术具有住院时间短、并发症少及恢复快等优点。是一种安全有效的手术方法。随着微创技术的发展,腹腔镜腹壁切口疝修补术将成为腹部切口疝首选的手术方式。

[1]Cheng H,Rupprecht F,Jackson D,et al.Decision analysis model of incisional hernia after open abdominal surgery.Hernia,2007,11(2):129-137.

[2]Bower CE,Reade CC,Kriby LW,et al.Complications of laparoscopic incisional-ventral hernia repair: the experience of a single institution.Surg Endosc,2004,18(4):672-675.

[3]Sanchez LJ,Bencini L,Moretti.Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: Results and critical review.Hernia,2004,8(2):138-143.

[4]中华医学会外科分会疝和腹部外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志,2004,42(14):834-835.

[5]姚琪远,陈浩.腹腔镜下腹部切口疝补片修补术.中华外科杂志,2010,30(3):192-195.

[6]Cobb WS,Kercher KW,Heniford BT.Laparoscopic repair of incisional Hernias.Surg Clin North Am,2005,85(1):91-103.

[7]Adotey JM.Incisional hernia: a review.Niger J Med,2006,15(1):34-43.