张元锋, 张卫东, 恽惠方

(南京医科大学附属常州第二人民医院 麻醉科, 江苏 常州, 213000)

复方利多卡因乳膏是酰脂类中效膏状局麻药，是由利多卡因和丙胺卡因两种药物以1∶1的比例混合而成，它具有起效快、穿透性强、弥散广、半衰期短等特点[1],其作为皮肤黏膜表面麻醉药已广泛应用于临床。全麻恢复期行气管拔管时，由于麻醉药物的停止使用以及外在的一些机械刺激(吸痰、气管导管的拔出等)均可导致患者出现血压升高、心率加快等生理性变化，这些变化对于老年高血压患者危害最大。本研究观察复方利多卡因乳膏对老年高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

全身麻醉下行择期手术患者60例(均有高血压病史，自服药物控制血压)。心功能和ASA分级I、II级，年龄65～80岁。所有患者均无酰脂类局麻药过敏史，术前均无心、肺、脑、肾等功能异常。60例患者采用随机数字表法分为A、B组，每组30例。A组为气管导管前段涂抹复方利多卡因乳膏，B组气管导管前段不涂抹复方利多卡因乳膏。采用相同药物和方法实施静脉麻醉诱导和维持，2组性别构成比、年龄、体质量、ASA分级、手术时间、麻醉时间等基本资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

术前禁饮、禁食，入室后常规开放静脉通路输注复方乳酸钠林格液4～5 mL/(kg·h)，监测患者血压、心电图、心率、脉氧饱和度。诱导用药：咪达唑仑0.1 mg/kg, 舒芬太尼0.5 μg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉维持采用微量泵泵入丙泊酚2～3 mg/(kg·h), 瑞芬太尼2～4 μg/(kg·h)，间断静脉推注顺式阿曲库铵0.1 mg/kg维持肌松。麻醉深度以BIS值维持在(50±10)。术毕停用所有麻醉药物，当患者出现自主呼吸时即用新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg拮抗。当患者意识清醒，咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射恢复，潮气量和每分通气量恢复正常即拔出气管导。

1.3 观察指标

记录麻醉诱导前(T0)、气管拔管前1 min(T1)、气管拔管即刻(T2)、气管拔管后1 min(T3)、气管拔管后3 min(T4)、气管拔管后5 min(T5)时的SBP、DBP和HR。观察患者呛咳和躁动的发生率，并记录术后3 d的咽痛、声音嘶哑的例数。

1.4 统计学分析

2 结 果

A组收缩压(SBP)在T1、T2、T3、T4比B组低(P<0.05)，A组舒张压(DBP)在T2、T3比B组低(P<0.05), A组心率(HR)在T1、T2、T3、T4比B组低(P<0.05)。B组内的SBP、DBP、HR在T1、T2、T3、T4时均高于T0(P<0.05)。见表1。术后并发症比较，A组的呛咳、躁动、咽痛均低于B组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

表1 2组患者SBP、DBP、HR比较

与B组比较，*P<0.05; 与同组T0比较，#P<0.05。

表2 2组患者呛咳、躁动、咽痛、声嘶比较 [n(%)]

与B组比较，*P<0.05。

气管拔管期在全身麻醉过程中是一个重要的时期，拔管过程中由于吸痰、气管导管的刺激常常引起患者血压升高，心动过速甚至出现喉痉挛[2], 这些反应常常会引起一些不良后果，例如颅内压增高、心肌缺血或心律不齐[3], 这种现象在老年高血压患者中表现得尤为明显，若处理不当易导致严重后果。复方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因按重量1∶1的比例混合成的，其作用机制主要是通过阻断冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，产生局部麻醉作用，其中利多卡因具有起效快、弥散广、穿透力强及不显著扩张血管等优点[4]。丙胺卡因毒性小于利多卡因，起效比利多卡因慢，但是麻醉持续时间比利多卡因长，这两种药物结合可以有效增强药剂的麻醉效果，麻醉时间可达4 h[5]。本研究结果显示, A组在SBP、HR的T1、T2、T3、T4低于B组、A组在DBP的T2、T3、T4低于B组，差异有统计学意义(P<0.05); B组中SBP、DBP和 HR的T1、T2、T3、T4均高于T0, 差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与利多卡因乳膏在咽喉及气管表面产生麻醉作用，从而抑制神经冲动的产生和传导，减少伤害性刺激的产生和传入，这在A组中可以证实。无利多卡因乳膏表面麻醉的患者在围拔管期由于全身麻醉药物的消退，加上外界机械刺激(入吸痰、唤醒患者)从而导致患者剧烈的心血管反应，这些反应对于心血管系统正常的人群影响较小，而对于心血管系统存在异常的老年患者则影响较大，严重时会有生命危险[6]。A组呛咳、躁动和咽痛发生率小于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。其结果与魏育洁等报道相一致[7]。这与复方利多卡因乳膏对咽喉及气管黏膜表面麻醉阻断了因气管插管、拔管、吸痰等机械刺激损伤所致的伤害性刺激的传入冲动，减轻气管拔管对患者呼吸道的刺激，并且与复方利多卡因乳膏存在一定的抗炎、镇痛作用有关，从而显著降低了因麻醉中常规气管插管、拔管等一系列机械损伤引起的呛咳、咽痛、声嘶等并发症的发生。总之，复方利多卡因乳膏能有效减轻老年高血压患者在全身麻醉围拔管期的心血管反应。

[1] AB rellano R J, Pole M L, Rafuse S E, et al. Omission of nitrous oxidefrom a propofol-hased anesthetic dose not affest the recovery of women undergoing outpatient gynecologic J[J]. Anesthesiology, 2000, 93(2): 332.

[2] Lee J Y, Lim B G, Park H Y, et al. Sufentanil infusion before extubationsuppresses coughing on emergence without delaying extubation time and reduces postoperative analgesic reguirement without increasing nausea and vomiting after desflurance anesthesia[J]. Korean J Anesthesiol, 2012, 62(6): 512.

[3] Aouad M T, Al-Alami A A, Nasr V G, et al. The effect of low-dose remifentanil on responses to the endotracheal tube during emergence from general anesthesia[J]. Anesth A4alg, 2009, 108: 57.

[4] 王贞，张然.利多卡英对颅脑手术围拔管期不良反应的预防[J]. 陕西中医学院学报, 2003, 26(33): 12.

[5] 张国智, 王晓, 魏新川, 等. 复方利多卡因乳膏气管导管表面涂布行气管面膜表面麻醉的可行性[J]. 中华麻醉学杂志, 2003, 23(7): 548.

[6] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 3版.北京: 人民卫生出版社, 2003:925.

[7] 魏育洁, 张卫, 召东东. 复方利多卡因乳膏在气管插管全麻中的应用[J]. 医学信息: 手术学分册, 2008, 21(4): 327.