蔡利娟

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急危重症,手术治疗是首选治疗方法,传统采用的开腹手术创伤比较大,并发症一般比较多[1],近些年来,妇科患者进行腹腔镜手术的人数越来越多,因此这种腹腔镜手术也随之发展迅速起来。伴随各大医院中的医生与患者对于腹腔镜手术的掌握与认识水平的加深,手术的成功例数也迅速增多,因此其腔镜手术的实行范围也随之越来越大[2]。在这个发展过程中,腹腔镜手术具有很多非常显著的优点：患者产生的腹腔粘连情况较少,肠功能的恢复情况较快,腔镜手术后的疼痛明显减少,患者病灶位置的瘢痕比较小,患者的住院时间明显缩短等[3]。作者总结了近两年的腹腔镜手术40例,并与传统开腹手术的40例患者进行对比,取得了满意结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月作者所在医院80例卵巢囊肿蒂扭转患者,采用随机分组的方法分为观察组和对照组。观察组40例,年龄34～59岁,平均年龄(39.25±6.14)岁；对照组40例,年龄33～61岁,平均年龄(38.64±5.72)岁。纳入标准：①患者为该院施行腹腔镜手术者,并同意配合本次研究；②手术医生为临床工作2年以上,具备独立施行腹腔镜手术经验。排除标准：合并严重其他系统疾病及认知功能明显影响交流的患者。两组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由本科室同一组医师进行手术。观察组行腹腔镜手术,对照组行传统开腹手术。

1.2.1 开腹术式 患者取平卧位,腰硬联合麻醉,下腹正中纵向切口(切口＜5 cm)进腹。冷刀切开卵巢、剥除囊肿,可吸收线进行缝合。

1.2.2 腹腔镜术式 脐部穿刺造气腹；腹腔镜自脐部穿刺套管内放入；在脐两侧下腹或上腹套管针穿刺放入各种器械用于操作如牵拉、冲洗、吸引、电凝、剪、钳、缝合等。在囊肿表面卵巢组织薄又透明的地方应用单极电凝针划开一个小口,钝性剥除瘤体。对剥离面出血或渗血情况,采取可吸收线进行缝合。术后6 h内,去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。可按摩患者的腰部和腿部,每半小时为患者翻身1次,以促进血液循环,防止压疮发生。当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励患者下床活动。

1.3 观察指标 观察两组患者的术中出血量、导尿管停留时间、住院时间、术后自如活动时间,采用VAS评分对两组患者的疼痛不适情况进行考核。

2 结果

2.1 手术情况对比 两组手术时间相比,无明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术中出血量、导尿管停留时间、住院时间、术后自如活动时间相比,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 疼痛评分对比 手术前,两组患者疼痛评分相当,差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,两组患者疼痛评分均显著下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组手术后疼痛评分显著低于对照组护理后评分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表 2。

表1 两种方法治疗情况比较(±s)

表1 两种方法治疗情况比较(±s)

注：两组比较,aP＞0.05;bP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 导尿管停留时间(d) 住院时间(d) 术后自如活动时间(d)观察组 40 95.69±10.25a 31.59±7.55b 17.98±8.22b 5.71±3.24b 3.08±2.57b对照组 40 102.71±8.56 84.25±8.25 40.23±7.56 11.22±5.87 6.21±2.01 t 0.94 4.21 2.97 1.46 1.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术前后VAS评分比较(±s,分)

表2 两组患者手术前后VAS评分比较(±s,分)

注：与手术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 手术前 手术后 P观察组 40 6.17±0.84 2.04±1.58ab ＜0.05对照组 40 6.33±1.04 4.85±1.34a ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

妇科腹腔镜手术虽然作为现阶段医疗行业内的一种微创手术,但是其仍可以产生相应的并发症；应该重点强调其手术后的并发症,并且针对此提出了相应的防治措施[4]。与一般的手术及相对较为传统的手术相比,现阶段与重点研究的妇科腹腔镜手术主要具备对患者产生病灶损伤较小、患者手术时出血总量较少、手术进行之后患者的恢复时间较快等显著优点[5]。但是一般情况下在患者进行腹腔镜手术后,还会出现一些严重的并发症或者具有出现并发症的可能。

腹腔镜手术具有手术创伤小、患者康复快等优势,在近20年的时间里得到了快速的发展。通过本研究可知,两组术中出血量、导尿管停留时间、住院时间、术后自如活动时间相比,腹腔镜组明显低于传统开腹手术组,差异有统计学意义(P＜0.05),由此可见,相比于开腹手术,腹腔镜手术具有时间短、术中出血量少、住院时间较短等优势,许多妇科经典手术都已经被腹腔镜所取代。

一般会导致腹腔镜手术患者出现并发症的原因很常见,例如在手术之后身体除了切口之外的其他部位疼痛不适,术后患者出现焦虑抑郁情绪等,都会影响腹腔镜手术患者术后的康复。疼痛包括切口疼痛与非切口疼痛,后者指的是腹腔镜手术后出现了切口以外的其他部位的疼痛不适,其中最常见部位是肩部、膈下、肋间等部位,表现为肩部酸痛和膈下、腹部、肋间的胀痛,其疼痛不适的程度会超过切口的疼痛,增加患者的心理负担,影响患者术后的康复。

通过本研究发现可知,手术前,两组患者疼痛评分相当,均为中度疼痛的标准,但两者差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,两组患者疼痛评分均显著下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理后疼痛评分显著低于对照组手术后评分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,采取腹腔镜手术治疗,患者的疼痛程度显著下降,有利于提高患者的生活质量。

综上所述,妇科的腹腔镜手术是非常安全而可靠的,腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转对卵巢功能影响较小,是一种安全、有效的方法。

[1]张辉,王志维,杨光艳.腹腔镜下手术治疗妇科疾病的临床疗效分析.中国实用医药,2010,5(34)：55-56.

[2]刘彦.妇科内镜手术常见的并发症及其预防.中华妇产科杂志.2005.40(7)：493.

[3]郑平,李祖萍,周敏,等.妇科腹腔镜手术并发症临床分析.中国妇幼保健.2008,23(26)：3661.

[4]张凤莲.两种卵巢囊肿蒂扭转手术方法的结果比较.中国保健.2009,36(20)：850-855.

[5]于树宏,孙淑娥,杨光艳,等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床分析.中国实用医药,2010,5(7)：60-61.