谢宗渊

急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心搏血功能急速下降,或左心负荷突然加重,使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征[1]。以急性呼吸困难为主要症状,是临床常见危急重症,曾被称为心源性哮喘,与肺源性呼吸困难较难鉴别。国内外研究发现NT-proBNP测定对鉴别呼吸困难是否为心源性有重要价值。选取本院急性呼吸困难患者72例患者进行血清NT-proBNP的监测,分析临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2011年7月～2013年1月在本院住院的＞60岁的老年患者72例,所选患者均排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及血气胸、胸外伤、甲状腺疾病等所致的呼吸困难。其中实验组34例,心功能均III级或以上,其中冠心病21例,高血压心脏病13例,扩张型心肌病1例,均行胸片或胸部CT排除肺部疾病,超声心动图示左室射血分数(LVEF)＜40%。对照组38例,其中慢性支气管炎29例,支气管哮喘4例,肺炎3例,支气管扩张伴感染2例。

1.2 研究方法 患者入院后采集静脉血3 ml使用武汉明德生物科技有限责任公司生产检测仪应用免疫层析法测定NT-proBNP,且均进行血常规生化、胸部正侧位片或C T检查心脏彩超、心电图检查,均明确诊断了呼吸困难原因。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析,计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组NYHA心功能分级均为Ⅲ级以上,其中冠心病21例,高心病12例,扩张型心肌病1例。按NYHA心功能分级Ⅲ级21例、Ⅳ级13例。

2.2 对照组其中慢性支气管炎29例,支气管哮喘4例,肺炎3例,支气管扩张伴感染2例。

2.3 实验组NT-proBNP值明显高于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 实验组与对照组NT-proBNP比较(±s)

表1 实验组与对照组NT-proBNP比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 年龄 NT-proBNP对照组 38 67.2±4.6 93.4±53.1实验组 34 76.2±7.1a 5863.4±1023.7a

3 讨论

老年急性急性左心衰竭患者和慢性支气管炎等呼吸系统疾病等疾病共同表现为急性呼吸困难,只有明确急性呼吸困难的病因,才能正确有效的治疗,而在临床工作中,靠有限的病史、查体同时伴有多种疾病情况下及辅助检查的限制性,准确判断呼吸困难的原因难度很大。BNP是产生于心肌细胞,首先形成ProBNP的前体形式(134个氨基酸),然后被蛋白酶切掉一个含26个氨基酸的片段(脱去N端的信号肽),最后形成具有108个氨基酸片段的ProBNP；ProBNP并不储存于分泌颗粒,主要从心室分泌,在其分泌过程中或进入循环血液中,被裂解NT-ProBNP(76个氨基酸)及具生物活性分子BNP(32个氨基酸)；左室牵张及室壁张力对BNP的释放进行基础调节[2]。本研究表明,实验组患者NT-proBNP含量显着高于对照组。国内外已有数项研究证实,BNP是在心室室壁张力增加和容量负荷过重时由心室释放的,现在已用于急诊室呼吸困难的患者作为排除或确立左心功能衰竭诊断的指标,认为NT-proBNP 300 pg/ml或BNP 100 pg/ml可作诊断分界线[3]。老年急性呼吸困难患者多种疾病并存,临床上很难鉴别,极易延误诊治,这时快速NT-proBNP的检测尤为重要。

[1]陈卫昌.内科主治医师手册.南京:江苏科技出版社,2007:15-16.

[2]温柏平.B型钠尿肽的发展概述.国际检验医学杂志,2010,31(3):304-306.

[3]杨跃进,华伟.阜外心血管内科手册.北京:人民卫生出版社.2006: 206.