牛海燕

选取三种不同方案对高龄妇女IVF助孕,分析其效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院108例129个周期卵巢低反应患者,卵巢低反应评估标准：①自然月经周期的第2～3天基础卵泡刺激素(FSH)≥10 mIu/ml；②年龄≥35岁；③自然周期阴道B超提示双侧卵巢窦卵泡数≤5个；④曾正规促排卵治疗,B超监测无卵泡发育或促排卵时间≥13 d；⑤有卵巢刺激取消史。分析其临床资料,按照促排卵方案分成Ⅰ组(微量长方案)45周期、Ⅱ组(拮抗剂方案)43周期、Ⅲ组(微刺激方案)41周期。

1.2 方法 微量长方案：前1个月经周期黄体中期皮下注射短效促性腺激素释放激素激动剂GnRH-α(达必佳0.1 mg ),持续14～18 d,确定达垂体降调节标准后应用Gn重组人促卵泡素(果纳芬225U)促排卵,适时调节应用剂量至HCG日。

拮抗剂方案[1]：月经周期第2天抽血监测内分泌,并B超检查应用促性腺激素225～300 U/d,主导卵泡直径为13～14 mm应用促性腺激素释放激素拮抗剂(思则凯)0.25 mg/d,至HCG日。

微刺激方案：经期第2天应用来曲唑5 mg/d,5 d后HMG75～150 U/d,维持到应用HCG时间。

上述3种方案,均于卵泡最大直径≥14 mm时每天监测尿LH半定量试纸12 h/次,1次/d测血E2、P、LH,有1～2个卵泡直径≥18 mm时停用Gn,当晚注射HCG10000 IU,注射HCG后34～38 h在阴道B超引导下行卵泡穿刺取卵,第3天选取≥6个卵裂球、碎片量≤20%、无多核卵裂球行胚胎移植术。移植后14 d抽血HCG,阳性者于移植后35 d阴道B超检测见孕囊及原始心管搏动者为临床妊娠。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。Ⅲ组HCG日LH值高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05)；I组 Gn天数及 Gn用量高于 II、III组 ,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。三组临床妊娠率、获卵数、成熟卵率、受精率、卵裂率、周期取消率比较,差异无统计学意义 (P＞0.05),见表 3。

表1 三组患者一般资料对比(±s)

表1 三组患者一般资料对比(±s)

注：三组比较,P＞0.05

组别 周期 年龄(岁) 不孕年限(年) 基础FSH值(mIU/ml)基础LH值(mIU/ml)基础E2值(pg/ml)基础窦卵泡数(个)Ⅰ组 45 38.2±3.3 4.5±2.8 8.9±2.7 4.75±1.86 42.33±12.56 4.15±0.85Ⅱ组 43 38.1±2.8 4.6±3.1 9.0±3.2 4.77±2.53 43.11±26.51 4.02±1.36Ⅲ组 41 37.9±3.2 3.9±2.8 9.1±3.5 4.56±3.17 42.25±23.86 4.13±1.32

表2 三组患者临床资料对比(±s)

表2 三组患者临床资料对比(±s)

注：与I、II组比较,aP＜0.05；与II、III组比较,bP＜0.05

组别 周期 Gn时间(d) Gn用量(U) HCG日内膜厚度(mm)HCG日E2值(pg/ml)HCG日LH值(mIU/ml)HCG日P值(ng/ml)Ⅰ组 45 12.9±1.9b 2425.8±356.5b 11.8±2.1 2251.6±456.5 0.63±0.35 0.63±0.16Ⅱ组 43 10.0±2.3 1920.5±236.4 11.6±2.3 2181.5±564.5 0.85±0.56 0.65±0.58Ⅲ组 41 8.9±2.3 1515.5±305.6 11.5±1.6 1190.5±365.7 4.89±2.46a 0.58±0.18

表3 三组治疗效果对比(±s,%)

表3 三组治疗效果对比(±s,%)

注：三组比较,P＞0.05

组别 周期 获卵数 成熟卵率 受精率 卵裂率 优胚率 周期取消率 临床妊娠率Ⅰ组 45 5.6±2.1 80.3(204/254) 71.3(181/254) 93.9(170/181) 38.2(65/170) 8.9(4/45) 14.6(6/41)Ⅱ组 43 5.6±2.3 80.2(190/237) 71.4(170/238) 95.3(162/170) 39.5(64/162) 9.3(4/43) 15.3(6/39)Ⅲ组 41 5.5±2.1 80.4(181/225) 72.0(162/225) 94.4(153/162) 40.5(62/153) 9.8(4/41) 16.2(6/37)

3 讨论

经研究发现,高龄妇女应用微刺激方案临床妊娠率相比较其他组稍高[2],其Gn应用天数及其用量低于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05)。在本文中所采用微刺激方案来曲唑+人绝经期促性腺激素(HMG),由于来曲唑属于一种芳香化酶抑制剂,通过雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈抑制作用,导致促性腺激素的分泌增加而促进卵泡的发育。拮抗剂往往对内源性LH峰进行合理控制[3],防止卵泡出现早黄素化现象或提前排卵。经本文研究,监测HCG注射血液内日LH含量III最高,与其他两组比较差异有统计学意义(P＞0.05),早发LH峰可致卵泡早排,周期取消率略高。

总之,因为卵巢低反应时会导致患者无法具有较高妊娠率,卵泡早排增加了周期取消率,所以实施治疗周期数要增加。由于微刺激方案应用过程中刺激较为轻微,所用药物减少,疗程短,产生医费用低,周期具有良好可重复性,并发症发生率低等,使之在临床促排卵时具有较高应用价值。

[1]蔡桂丰.来曲唑和克罗米芬微刺激方案在卵巢功能低下患者助孕结局比较.中国妇幼保健,2013,28(20):312.

[2]孙丽君.微刺激联合拮抗剂促排卵方案在卵巢低反应患者IVF中的应用.中国妇幼保健,2011,26(28):4387.

[3]吴雅琴.自然周期与超促排卵方案在卵巢低储备低反应患者中的临床应用.中国妇幼保健,2012,7(3):383.