唐海燕 王炎

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者,称为产后出血(postpartum hemorrhage)。此为产科常见的严重并发症,为产科危症之一,其发生率占分娩总数的2%～3%。引起产后出血的原因为宫缩无力,临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克[1]。因此积极预防子宫收缩乏力性出血,是降低孕产妇死亡的关键。本院采用米索前列醇舌下含化联合缩宫素静脉滴注预防产后出血,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月1日～6月30日在本院产科正常分娩、健康状况好、足月单胎妊娠,无合并症,无凝血机制异常,无使用米索前列醇禁忌证的产妇500例,随机分为治疗组和对照组两组。治疗组250例,年龄20～38岁,平均年龄(25.0±2.4)岁；孕周37～41周,平均孕周(38.3±1.2)周。对照组250例,年龄18～36岁,平均年龄(24.0±2.0)岁,孕周36～41周,平均孕周(38.4±1.3)周。患者资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 给药方法 治疗组：在胎儿娩出后立即舌下含化米索前列醇200 μg,同时莫非氏管中静滴缩宫素10 U,再将缩宫素10 U加入5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注。对照组：胎儿娩出后立即莫非氏管中静滴缩宫素10 U,再将缩宫素10 U加入5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注。

1.3 产后出血量检测 所有病例均采用容积法及称重法计算。容积法：当胎儿娩出,羊水流尽,立即在产妇臀下放置接血盆2 h,然后将接血盆中的血液转入量杯准确计量。称重法：将该产妇创面渗血及抹血时所用的带有血液纱布的重量减去未抹血时的干纱布的重量,按比重1.05相当于1 ml血量标准来换算。两者相加即为总出血量。

1.4 观察内容 专人记录产后2 h出血量、第三产程时间及产后24 h出血总量,同时观察药物不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇用药后产后2 h出血量、第三产程时间和产后24 h出血总量比较,见表1。

表1 第三产程时间、产后2 h出血量和产后24 h出血总量比较(±s)

表1 第三产程时间、产后2 h出血量和产后24 h出血总量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 第三产程时间(min) 产后2 h出血量(ml) 产后24 h出血量(ml)治疗组 250 7.25±3.21a 180.2±75.3a 199.5±108.6a对照组 250 10.15±4.12 238.6±85.2 260.4±132.4 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反应 治疗组用药后有3例出现恶心,轻微呕吐。对照组1例出现恶心、寒战。症状轻无需处理,均自行缓解。两组未出现其他不良反应。

3 讨论

产后出血是分娩的严重并发症,在导致产妇死亡的原因中居首位,积极预防产后出血是行之有效的方法。产后出血发生在2 h内者占80%以上,分娩24 h以后大出血者为晚期产后出血。 因此,加强子宫收缩减少产后2 h的出血量是降低产后出血的关键,而缩短第三产程是预防产后出血的重要环节。米索前列醇联合缩宫素既可以缩短第三产程时间,又可以减少产后2 h的出血量,从而降低产后出血率[2]。

缩宫素是一类多肽类激素子宫收缩药,缩宫素静脉滴注立即起效,但其半衰期短(3～4 min),维持时间短(约30～60 min),且缩宫素个体药敏差异非常大,如需维持则需持续静脉滴注。缩宫素收缩作用与体内催产素受体有关,如催产素受体数目减少,即使增加催产素用量也难以引起子宫收缩,但当缩宫素受体饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩。

米索前列醇是一种新型的口服前列素E1(PGE1)衍生物药物,口服后转化为有活性的米索前列醇酸,服药后2 min即可在血循环中检出,30 min达高峰,血浆药物清除半衰期为90 min,持续作用时间长。前列腺素可使子宫肌层催产素受体量增加,从而加强了催产素的子宫收缩作用,加快胎盘娩出,缩短第三产程,促进子宫创面血窦迅速关闭,最终达到预防产后出血的效果[3]。

本研究结果显示,米索前列醇联合缩宫素用于预防产后出血,治疗组产后2 h出血量、产后24 h出血总量及第三产程时间均较对照组减少了,提示两者合用能够明显减少产后2、24 h出血量及缩短第三产程时间,并且安全方便,操作简单,效果确切,副作用少等优点,适于各级医院,值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:244.

[2]林英杰.米索前列醇联合催产素预防产后出血的临床观察.中国妇幼保健,2006,21(13):1870-1871.

[3]焦青果.米索前列醇联合催产素预防产后出血疗效观察.中国实用医药,2011,6(19):177-178.