王庆东 李丽娟 潘丽歆

神经内科是综合医院急危重患者较多的科室,患者往往年龄偏大且伴有不同程度的运动障碍、意识障碍,病情恢复慢,住院时间长,易并发医院感染[1]。由于本身的诊疗特点,中医医院神经内科的住院患者以脑血管病康复期为主,无论是在住院周期、平均年龄还是重症患者的比例上,都显著高于同级的西医医院,更是医院感染的高发区。本文通过对150例发生医院感染的神经内科住院患者发生感染前使用抗菌药物情况的调查分析,旨在探讨医院感染与抗菌药物使用间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例医院感染病例,均为本院2012年1～12月间在神经内科住院的患者,其中男79例,女71例,年龄29～79岁,平均住院时间27.7 d。其中脑出血66例,脑梗死45例,以下依次为蛛网膜下腔出血、脊髓炎、癫痫及其他神经系统疾病,分别为19例、10例、5例、5例。 150例患者中,呼吸道感染61例,占40.7%,其次为泌尿道感染,占31.2%,胃肠道感染15.9%,皮肤和软组织感染7.2%,其他部位感染占5.0%。

1.2 方法 医院感染按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行诊断,对患者的医院感染情况及抗菌药物使用情况进行回顾性调查,并进行统计学处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染前抗菌药物使用情况 见表1。

表1 医院感染前抗菌药物使用情况(n,%)

2.2 121 例使用抗菌药物的患者中,在用药前有明确指征(体温≥38℃,周围血白细胞、中性粒细胞比例升高或有核左移,或有其他明确感染证据)者为50例,占全部病例的33.3%,无明确指征,症状轻微,仅凭经验应用或做预防性用药的71例,占全部病例的47.3%,两者差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 医院感染前使用抗菌药物时间 见表2。

表2 医院感染前使用抗菌药物时间(n,%)

3 讨论

神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点,成为院内感染的高危人群[2],有文献报道,脑血管病的院内感染发病率为26.02%[3],对患者的预后极为不利。造成神经内科住院患者发生医院感染的影响因素很多,常为多个因素综合作用的结果,就整体而言,导致医院感染的危险因素可分为内因和外因两方面,内因即患者自身的状态如年龄、原发疾病、意识状态和抵抗力等,外因则包括病房环境、侵入性操作、诊疗措施及对患者的护理等方面,在诸多外因当中,抗菌药物的作用不可忽视。

据调查,目前我国各级医院的抗菌药物使用率分别为三级医院70%,二级医院80%,一级医院90%[4],远高于国际平均水平,对抗菌药物的不合理使用,不仅可以导致患者体内菌群紊乱而致病,更可以使致病菌耐药,引发难治性感染。神经内科是医院感染的高发区,而相比同等条件下的西医院,中医院神经内科住院患者重症及高龄患者的比例更高,住院周期更长,抗菌药物的使用也更为普遍,一旦对抗菌药物滥用,导致的后果也无疑更为严重。

本文所调查的150例医院感染病例,在罹患医院感染前曾使用抗菌药物者为121例,占全部研究对象的80.7%,其中曾应用4种以上抗菌药物的为51例,占全部对象的34.0%,分别与未使用及使用1、2、3种抗菌药物者相比,差异有统计学意义(P＜0.05),可见当患者使用的抗菌药物种类达到4种以上时,医院感染的危险将明显增加。

在121例使用抗菌药物的病例里,在用药前有明确指征者为50例,占全部调查对象的33.3%,显著低于无指征者,差异有统计学意义(P＜0.05),这一结果一方面说明滥用抗菌药物现象的存在,另一方面也说明不合理使用抗菌药物对医院感染的发生有重要影响。而从使用药物的时间上来看,罹患感染前使用抗菌药物超过15 d的为75例,占全部病例数的50.0%,明显高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明抗菌药物使用时间过长同样可能导致医院感染。

[1]蒋国敏,牛桂林,唐小甜.神经内科医院感染相关因素调查分析.护理学杂志,2005,20(7) : 65-66.

[2]王茂林,王改珍.基层综合医院医院感染调查分析.临床医药实践杂志,2007,16(11)：1095-1096,1102.

[3]程辉.123例脑卒中患者医院感染调查.中华医院感染学杂志,1998(8):22.

[4]洪文澜.实用儿科手册.杭州:浙江科学技术出版社,1995:87-88.