杜宜华

(无锡市人民医院，江苏无锡214023)

唑来膦酸联合芬太尼透皮贴剂治疗肺癌骨转移疼痛的护理体会

杜宜华

(无锡市人民医院，江苏无锡214023)

目的：探讨对晚期肺癌骨转移患者采用唑来膦酸联合芬太尼透皮贴剂治疗疼痛及骨转移状况的护理体会。方法：选择我院收治的80 例晚期肺癌伴骨转移患者，将其分为观察组和对照组，观察组采用唑来膦酸联合芬太尼姑息治疗，对照组单独使用芬太尼透皮贴剂治疗，两组都积极实施心理指导、用药护理、疼痛护理。结果：实验组26 例有效，14 例无效，有效率约为65% ，对照组16 例有效，24 例无效，有效率为40%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：晚期肺癌骨转移的癌痛患者接受唑来膦酸联合芬太尼透皮贴剂治疗后，具有良好的缓解癌痛效果，减少了病理性骨折风险，提高了生活质量。

唑来膦酸；芬太尼透皮贴剂；肺癌骨转移；癌痛护理

1 资料与方法

1.1 一般资料。本院于2010 年1 月～2012年12 月入选病例共80 例，男64 例，女16 例；中位年龄54.2 岁；其中鳞癌44例，腺癌24 例，未分化非小细胞癌12例；单发骨转移22 例，多发骨转移58 例；疼痛均为Ⅱ 级。入选条件：全组病例均经过影像学PECT 或者MRI/ECT 检查证实为单发或多发性晚期肺癌骨转移患者。临床表现为不同程度的骨痛，疼痛评分均为Ⅱ 级，部分患者伴有不同程度的肢体功能障碍。入组前1 个月内未接受过双膦酸盐类药物治疗、化疗及观察部位的放疗；肝肾功能、心脏、血液系统无明显异常。所有患者均无外周感觉神经病变。卡氏功能状态评分(KPS) ≥60 分，预计生存期在6 个月以上。

1.2 治疗方法。采用完全随机对照方法将入选的80 例患者随机分为两组，每组40 例，均予芬太尼透皮贴剂起始剂量4.2 mg外用，每72h一次，若疼痛加重需加量治疗应详细记录。实验组同时将唑来膦酸注射液4 mg 加入生理盐水100 mL 中静脉滴注15min ，每4 周一次，连用3 次，对照组不予唑来膦酸治疗。两组都积极实施心理指导、用药护理、疼痛护理。治疗3 个月后评价各组疗效。

1.3 疼痛分级评定法。所有研究对象采用主诉疼痛程度分级法：0 级表现为无疼痛；Ⅰ 级(轻度)表现为有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不被干扰；Ⅱ 级(中度)表现为疼痛明显，不能忍受，要求服用一般镇痛药物，睡眠干扰；Ⅲ 级(重度)表现为疼痛剧烈，不能忍受，需用麻醉性镇痛药物，被动体位或者严重睡眠功能障碍伴自主神经功能紊乱。

1.4 疗效指标。观察指标参照疼痛评分，分为完全缓解(CR) 、部分缓解(PR) 、轻微缓解(MR) 、无缓解(NR) 。CR ：疼痛完全消失；PR：疼痛明显减轻，能自主睡眠，生活基本不受影响；MR ：疼痛轻度缓解，疼痛明显，睡眠、生活仍受干扰；NR ：疼痛无明显变化或者疼痛复发。疼痛复发定义：CR 患者又出现疼痛；或PR 患者疼痛加重，需加用药物镇痛。有效率计算为CR+ PR 。SRE 被定义为骨痛、病理性骨折、骨手术、脊髓压迫。由于唑来膦酸的临床适应证包括高钙血症，故高钙血症在此研究中被排除。

1.5 统计学方法。应用SPSS17 .0 统计软件对数据进行处理分析，疼痛疗效采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

不良反应：发热、肌肉关节酸痛等，本组共13例发生不良反应，占16.2%，其中肌肉关节痛为8例，予以临床观察严重者口服止痛片后症状缓解；5例患者出现发热，多在用药后第1d发生，未超过38.5℃，给予退热等对症处理后体温恢复正常。

表1

注：治疗3个月后，观察组27例有效，13例无效，有效率为67.5%；对照组17例有效，23例无效，有效率为42.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

骨转移是肺癌晚期常见的并发症，其中大约有75%～95%的患者伴有疼痛症状。患者往往心理压力增大，产生恐惧、焦虑、悲观等不良心理，尤其是经过放、化疗等治疗后，骨痛仍未缓解，甚至加重，容易导致患者轻生，需要给予临床治疗。临床常用阿片类药物来镇痛，但多数药物长期应用会耐药，甚至成瘾。芬太尼透皮贴剂是一种脂溶性较好的物质该药分子量小，对机体刺激小，适合外用给药，且具有方便、无创、高效、作用时间长、一般不会成瘾等优点，在临床中逐渐被广泛应用，而且该用药方式还增加了患者的依从性。骨转移引发疼痛的机制目前多认为是由于骨膜的神经末梢遭受癌组织侵犯和压迫所致；同时肿瘤细胞大量分泌可溶性因子如前列腺素、白细胞介素等多种炎性反应介质，刺激破骨细胞活性增加，导致溶骨性破坏，刺激痛觉中枢引起剧烈骨痛。近年来新上市的第3代双膦酸盐药物唑来膦酸，可以抑制焦膦酸法尼酯合成酶活性，从而抑制破骨细胞活性，最终使肿瘤细胞对骨的侵蚀及溶骨性破坏得到有效控制，从而减轻骨转移癌患者的疼痛症状；同时也可吸附骨骼中的羟磷灰石晶体而蓄积骨骼中，抑制炎性反应介质释放，延缓病理性骨折出现的时间。本研究中最常见的并发症是发热和肌肉关节酸痛，全部经对症处理后好转。多数老年人肝肾功能降低，也应该定期检查肝肾功能，尤其是注意观察血钙水平，了解其变化趋势。良好的心理护理有利于患者康复，护理时应该主动关心患者，加强情感交流，做好解释工作，建立良好的护患关系；同时动员家属予亲情支持，改善患者悲观情绪。尽量给患者提供一个相对安静舒适的病房环境，宣教安全防跌倒知识，病房限制探陪人数，保证患者能有充足的休息，增强对疼痛的耐受能力，严格遵照医疗相关原则操作，动作轻柔。鼓励患者多饮水，饮食营养丰富，少吃辛辣刺激性食物。骨转移患者由于骨质遭到破坏，容易出现病理性骨折，因此应该嘱患者避免剧烈运动、搬运重物，要多改变身体活动姿势，避免碰触骨痛部位。走路时应该穿防滑鞋，也可借助轮椅、拐杖、颈托等工具。对于长期卧床患者，应该定时翻身，防止深静脉血栓、褥疮形成。

本研究采用随机对照研究方法，了解唑来膦酸对骨转移的止痛效果，结果表明，唑来膦酸确实能够缓解及控制肺癌骨转移患者的疼痛，接近七成患者受益。在治疗中也应该同时加强护理工作，比如心理护理、用药护理及基础护理，可以增强患者战胜肿瘤的信心，能够更好地配合治疗。在护理过程中，因为大部分出现骨转移的肺癌患者都经历过化疗或放疗，身体机能较差，对药物一般耐受性差，应该密切观察患者病情变化，及时采取措施减少不良反应，控制并发症。

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2014-03-23

R473.73

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1002-2376(2014)09-0116-02