胃食管反流病的中医药研究

2014-08-09朱凌云杨芸峰

吉林中医药 2014年2期

朱凌云，杨芸峰，秦嫣

(上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071)

胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流入食道引起的不适症状和(或)并发症的一种疾病。主要临床症状包括：烧心，反酸，胸痛、上腹痛、吞咽痛，吞咽困难等。其症状具有慢性反复发作的特点，严重影响患者生活质量。近年来，胃食管反流病的发病率在全球呈上升趋势，中医治疗胃食管反流病显示出一定优势，笔者将2003年—2013年中医治疗本病经验用药简述如下。

1 病因病机

胃食管反流病病位在食管，但其根在脾胃，且与肝肺密切相关。朱丹溪曰：“吞酸者，湿热布积于肝，而出于肺胃之间。”《医贯》云：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路”，食管为胃气所主，病属胃系，脾胃共居中焦，为气机升降出入之枢纽，脾升胃降为其常道，中州失调，胃气不降反升，是为本病。另一方面，“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化……胆中相火如不亢烈，则为清阳之木气，上升于胃，胃土得以疏达，故水谷化。”脾胃的生理功能有赖于肝胆升发之气，肝胆之气疏泄不及或疏泄太过，木病及土，亦致脾胃升降失司。肺主气，司肃降，肺气肃降有利于胃气和降，肺气上逆可影响中焦气机升降，胃气不和，则酸水上泛，肺以肃降为顺，胃以通降为和，二者皆以降为主；在五行中，脾土与肺金乃母子关系，脾气虚，母病及子，导致肺气宣降失职，津液输布失司，凝而为痰，痰浊随胃气上逆，则见泛酸、反食、反流。

2 经验用药

通过万方数据知识服务平台检索自2003年—2013年间国内公开刊登的有关单用中药方剂治疗胃食管反流病报道28篇。林俊辉[1]、高望望[2]均用半夏泻心汤治疗胃食管反流病，临床疗效显著。闫丽等[3]用自拟和胃通降汤治疗胃食管反流病患者40例，疗效满意。李显辉[4]以化肝煎加味治疗胃食管反流病患者40例，效果显著。王桂花等[5]治疗胃食管反流病用黄芪建中汤加减。史成和等[6]用健脾和胃法(太子参、白术、黄连、吴茱萸、海螵蛸、天花粉、川贝母、鸡内金、瓦楞子、莱菔子、半夏)治疗胃食管反流病患者56例，取得显著疗效。周兴富等[7]用健脾和胃汤治疗本病，效果满意。李游等[8]用降逆启膈散治疗胃食管反流病56例，临床疗效显著。谢玲玲[9]治疗本病患者52例，用理气降逆汤加减，临床取得了良好的效果。李来祥等[10]用平逆汤治疗本病，疗效满意。张忠堂等[11]用平胃散加减治疗胃食管反流病患者60例，效果满意。郑经纬等[12]用启膈散化裁治疗本病，临床取得了较好的效果。李敬会等[13]应用清热化瘀汤治疗胃食管反流病患者80例，效果显著。刘畅[14]用清胃降逆汤治疗本病患者43例，临床疗效满意。秦嫣等[15]治疗胃食管反流病应用升降并举法(白术、枇杷叶、桔梗)，取得显著疗效。汪红根等[16]应用舒肝和胃法(柴胡、黄连、吴茱萸、沉香、姜半夏、蒲公英、炒枳壳、佛手、白及、瓦楞子、海螵蛸)治疗本病，疗效良好。邓惠民[17]治疗本病应用疏肝和胃方，疗效满意。姚峰[18]用四逆越左丸加味治疗本病，临床效果佳。王世荣[19]用疏肝和胃法(柴胡、白芍、香附、川芎、旋覆花、茯苓、陈皮、枳壳、海螵蛸、白术、炙甘草)治疗本病，疗效满意。缑强等[20]用通降化痰汤治疗胃食管反流病，临床效果颇佳。朱鑫鸿[21]用逍遥散治疗胃食管反流病患者88例，效果明显。姚轶等[22]、马显振[23]应用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流病，临床均取得满意的疗效。侯一军等[24]治疗胃食管反流病应用旋覆代赭汤合左金丸，效果满意。陈建永等[25]用枳术丸加减治疗本病，疗效佳。李上等[26]采用中药汤剂(柴胡、白芍、枳壳、生甘草、姜半夏、陈皮、黄芩、黄连、乌贼骨、白豆蔻、白芷、木香、砂仁、茯苓、白术、神曲)治疗本病，疗效确切。马伟明等[27]用左金理气汤治疗胃食管反流病患者65例，临床取得了确切疗效。

3 用药频数分析

通过Microsoft Excel 2007中的相关函数分析，结果显示临床常用的方剂依次是旋覆代赭汤、柴胡疏肝散、半夏泻心汤、左金丸、平胃散、启膈散、四逆散、四君子汤(频率>7%)。药物关联分析提示治疗胃食管反流病常用药物为：旋覆花、半夏、柴胡、吴茱萸、代赭石、黄连、蒲公英、枳壳、党参、陈皮、茯苓、白术、郁金、紫苏梗、甘草、黄芩、竹茹、煅瓦楞子、海螵蛸、白芍(频率>10%)。具体见表1～表2。

4 小结

通过数据挖掘方法中的频数频率分析，使用较频药物的归经统计，入胃、脾、肺、肝占主导地位，并按药物的功效作用可见本病的主要病机为脾胃虚弱、肝胃不调而致胃气上逆为主，但亦有肺失肃降、痰热内扰等因素，临床治疗胃食管反流病的主要治则包括疏肝和胃、辛开苦降、健脾调气、清肝泄火、祛痰降气。所选用的中药主要以降气、健脾、疏肝、清热为主。由此亦可推断胃食管反流病的主要辨证分型可包括肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱、脾胃湿热、肝胃郁热、痰气交阻等。