徐萌敏，孙小军，杨国彪

（绍兴市第六人民医院 呼吸内科，浙江 绍兴 312000）

原发性气管肿瘤是指起源于环状软骨与气管隆突之间的气管肿瘤。以往治疗原发性气管肿瘤常用方法为外科手术，但创伤大、术后并发症多，不利于尽快恢复身体健康。目前呼吸介入治疗已广泛应用于原发性气管肿瘤的治疗中。笔者回顾性分析2011年10月1日至2013年10月31日来我院就诊的22例原发性气管肿瘤患者的病例资料，探讨呼吸介入治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 原发性气管肿瘤患者共22例，其中男12例，女10例，年龄29～71岁，平均（48.36± 2.41）岁，病程4个月至4年，平均12.22个月。良性原发性气管肿瘤7例（占31.82%，其中唾液腺腺瘤、梭形细胞肿瘤和多形性腺瘤各1例，脂肪瘤和气管软骨瘤各2例），恶性原发性气管肿瘤15例（占68.18%，其中类癌、气管表皮黏液样癌和鳞腺癌各1例，鳞癌5例，气管腺样囊性癌7例。发生在气管上段的肿瘤3例（占13.64%），发生在气管中下端的肿瘤19例（占86.36%）。

1.2 治疗方法 方法主要包括气管支架、高频电圈套、氩气刀（APC）、冷冻治疗等，根据患者实际情况选择合适的呼吸介入治疗方案：若患者病变位置局限，肿瘤可见基底部并能套扎，则选用高频电圈套将肿瘤除去，并予APC烧灼基底区或冷冻治疗；若病变范围较广或中央气道器质性狭窄，术前实施常规全身麻醉，之后进行气管支架置入术；术中出血及气管支架放置后随访发现局部肉芽肿增生者，选择APC予以清除。术中常规行活检或经支气管镜针吸活检（TBNA），对于病灶广泛浸润气管或病理报告恶性者，予以化疗后续治疗。符合手术指征者可选择介入后手术治疗。

1.3 随访 22例原发性气管肿瘤患者经呼吸介入治疗后均门诊随访半年以上，术后第1个月胸部CT复查，以后每2～6个月支气管镜复查。

2 结果

22例患者均成功（成功率为100%）切除局部病灶，无手术失败病例。术后患者症状明显改善，术后3 d内患者多有少量咯血，经对症处理症状均得到缓解。恶性肿瘤患者均常规进行术后化疗。22例患者中8例出现局部复发，并再次进行介入治疗。其中20例患者存活，2例死亡（病死率为9.09%），死亡原因均为局部复发后出现全身转移。良性原发性气管肿瘤患者病死率为0，恶性原发性气管肿瘤患者病死率为13.33%。放置支架患者7例，均未出现呼吸困难等呼吸道症状，但其中2例出现食管、淋巴或远处转移导致死亡。具体情况见表1。

3 讨论

按照病理表现不同，可将原发性气管肿瘤分为良性、低度恶性以及高度恶性等，且以腺样囊性癌及鳞癌较为多见，其他类型气管肿瘤临床较少发生。本组患者术后病理报告恶性肿瘤6例，低度恶性肿瘤9例，良性肿瘤7例。研究[1]表明，原发性气管肿瘤临床发病率较低，且该病无特异性表现，常被误诊为支气管炎及哮喘等呼吸道疾病，因此贻误治疗时机，常引起气管腔阻塞、呼吸困难等情况，严重时可导致患者窒息，危及性命。随着临床医学水平不断提高，支气管腔内介入治疗技术得到快速发展并广泛应用于临床治疗各种疾病过程中。

表1 原发性气管肿瘤22例的临床资料、治疗方法和随访结果

本组资料显示，22例原发性气管肿瘤患者中，恶性肿瘤发生率较高，且多发生于中下段气管，经呼吸介入治疗后临床总有效率达100%，随访过程中病死率仅为13.3%，提示呼吸介入治疗原发性气管肿瘤疗效显著，与张冬青等[2]研究结果相符。

原发性气管肿瘤实施呼吸介入治疗注意事项[3]： ①由于原发性气管肿瘤患者多发生混合性病变，即其体内气管腔中肿瘤伴有周围器官浸润或管壁浸润，且少数良性肿瘤属于带蒂的腔内肿瘤，因此在实施呼吸介入治疗时，应首选APC及高频电圈套，治疗过程中应定期对患者气道进行清理，以免治疗时所产生的坏死物质阻塞气道；②进行呼吸介入治

疗时，必须保障患者呼吸道畅通，必要时可首先实施低位气管切开术，之后进行呼吸介入治疗；③术前应仔细评估肿瘤是否存在大血管供应，做好充分准备再行肿瘤呼吸道介入治疗术。

综上所述，呼吸介入治疗属微创技术，对于气管良性肿瘤及部分恶性肿瘤或低度恶性肿瘤，因其创伤小及症状缓解迅速，成为治疗的重要手段。但由于某些患者气管内部肿瘤具有较深残根，部分肿瘤残根甚至可贯穿气管壁，因此治疗完成后仍具有复发可能性，对于此种情况，可考虑内科呼吸介入治疗后进一步行外科治疗。