李文辉 周琴

黛力新治疗慢性主观性头晕的临床研究

李文辉 周琴

目的 观察黛力新在慢性主观性头晕治疗中的作用。方法 对湖北省孝感中心医院神经内科70例慢性头晕患者进行对照分组，治疗组给予基础治疗加用黛力新；对照组给予基础治疗。对比观察2组患者经治2、4、8周后疗效。结果 结果显示，黛力新在治疗慢性头晕中具有很好的疗效（P＜0.05），治疗组疗效显著高于对照组。结论 黛力新在治疗慢性主观性头晕在有较好疗效。

慢性主观性头晕；焦虑；黛力新

头晕是神经科仅次于头痛的常见症状，一般分为眩晕、晕厥前状态、平衡障碍和头重脚轻感4类[1]；大部分急性头晕（眩晕）可为专科医生识别并正确处理。但是，我们在临床工作中经常会接诊到病程迁延的头晕患者，他们辗转于神经科和其他科室，饱受病痛并付出沉重的经济负担。如何对这些患者做出正确的诊断及合理治疗，给专科医生提出了巨大的挑战。本研究对经治的70例慢性头晕患者进行对比研究，分析慢性头晕中黛力新的治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取神经内科经治的慢性头晕（病程≥3月）患者共70例，其中男12例，女58例，年龄38～65岁，平均（51.9±8.2）岁。所有患者均以头晕为主诉症状；所有患者均经头颅MRI或CT排除颅脑明显结构性病变，经系统性检查排除明确系统性疾病。入选患者随机分为治疗组（使用黛力新）38例和对照组32例。

1.2 方法 治疗组：黛力新1片口服，2次/d（早晨及中午各1片）；敏使朗6mg口服，2次/d（早晚各1片）；同时给予基础治疗。对照组：敏使朗6mg口服，2次/d（早晚各1片）；同时给予基础治疗。对比观察2组患者经治2、4、8周后头晕症状的缓解程度。

1.3 疗效评价标准 通过DARS评分系统（眩晕评定量表）比较2组患者头晕症状改善程度（见表1）。评定参照《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准。痊愈：头晕症状消失；显效：头晕明显减轻，可正常生活及工作；有效：头晕减轻，但工作受影响；无效：头晕无改善或反而加重。

表1 DARS（眩晕评定量表）

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床疗效比较，结果显示，黛力新在治疗慢性头晕中具有很好的疗效（P＜0.05，见表2～4）。

表2 治疗2周2组临床疗效比较（n）

表3 治疗4周2组临床疗效比较（n）

表4 治疗8周2组临床疗效比较（n）

3 讨论

头晕是一个非特异性的概念，包括具有平衡障碍特征的所有异常感觉，是神经科的常见症状。临床上长期将没有明确前庭功能障碍的头晕称为精神性头晕，这一个定义无法阐述慢性头晕患者的精神因素和神经科-耳科因素的关系。经多方面研究，Staab和Ruckenstein[2]提出了慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness，CSD）的概念。CSD好发于焦虑人格患者，多由神经科-耳科疾病或精神疾病（如惊恐发作）所诱发，大部分CSD患者有精神障碍，与其CSD症状显著相关[3]。CSD在临床上表现有：(1)慢性（＞3个月）非旋转性头晕，可有以下模糊描述：头重脚轻，头昏，感觉不稳，感到自身和环境分离，漂移或“头内部”旋转。(2)持续（＞3个月）对运动高度敏感。(3)对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差。CSD的诊断需符合以下条件：(1)主观症状，见临床表现部分；(2)体格检查，没有活动性神经-耳科疾病，没有明确导致头晕的药物或治疗；(3)辅助检查，颅脑影像学检查正常，平衡功能检查正常或轻度异常但无法解释临床症状。

CSD的治疗包括基础治疗和药物治疗。CSD的基础治疗首先是心理教育和认知行为治疗。作为一种功能性疾病，心理教育是成功治疗CSD患者关键的第一步[4]。及时合理的心理教育，使患者了解精神疾病导致躯体症状的机制，提高治疗依从性对保证其他治疗手段成功实施至关重要。认知行为治疗对焦虑障碍和其它类型神经症均有明确疗效。焦虑是CSD精神生理模型的核心[5]，一些研究提示认知行为治疗可能对CSD患者有效[6]。其次，前庭康复训练能促进中枢神经系统的前庭功能障碍的代偿，被证实可改善很多头晕患者的转归[7]。

CSD的药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRIS）是治疗焦虑障碍的一线药物。多项研究显示，SSRIS能有效治疗CSD[8]。约50%的的患者症状完全缓解。临床常用药物有盐酸氟西汀、盐酸舍曲林等[9]。也可给予三环类抗抑郁药物。黛力新是小剂量的二盐酸三氟噻吨和盐酸四甲蒽丙胺的复合制剂。三氟噻吨作用于突触前膜多巴胺调节受体，提高突触间隙多巴胺含量，起到抗焦虑和抑郁的效果；盐酸四甲蒽丙胺则抑制5-HT和NE再摄取从而达到治疗作用。在临床上，黛力新有起效快，对轻到中度焦虑疗效好的特点，在基层综合性医院应用较受欢迎。我们使用黛力新治疗CSD，配合基础治疗，8周后总有效率达92.1%，与单纯基础治疗组比较有显著性差异。

总之，CSD与焦虑障碍明显相关，虽然病程较长，通过综合治疗如心理治疗、药物（黛力新等）治疗等能使大多数患者获益。

参考资料

[1] 头晕诊断流程建议专家组．头晕的诊断流程建议．中华内科杂志，2009，48：435-437．

[2] Staab JP,Ruckenstein MJ,Amsterdam JD.A prospective trial of sertraline for chronic subjective dizziness[J].Laryngoscope,2004,114:1637-1641.

[3] McCaslin DL,Jacobson GP,Burrows HL,et al.Transforming superior canal dehiscence to chronic subjective dizziness:from SCD to CSD[J].J Am Acad Audiol,2010,21:293-300.

[4] Staab JP,Ruckenstein MJ.Expanding the differential diagnosis of chronic dizziness[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2007,133（2）:170-176.

[5] 赵性泉.慢性主观性头晕[J].中国卒中杂志,2013,8（5）：388-392.

[6] Edelman S,Mahoney AE,Cremer PD.Cognitive behavior therapy for chronic subjective dizziness:a randomized,controlled trial[J].Am J Otolaryngol,2011:395-401.

[7] Honaker JA,Gilbert JM,Staab JP.Chronic subjective dizziness versus conversion disorder:discussion of clinical findings and rehabilitation[J].Am J Audiol,2010,19:3-8.

[8] McCaslin DL,Jacobson GP,Burrows HL,et al.Transforming superior canal dehiscence to chronic subjective dizziness:from SCD to CSD[J].J Am Acad Audiol,2010,21:293-300.

[9] Staab JP,Ruckenstein MJ.Chronic dizziness and anxiety:effect of course of illness on treatment outcome[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:675-679.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.093

湖北 432100 湖北省孝感市中心医院神经内科 （李文辉）湖北职业技术学院 （周琴）