余兰桂 赵微笑 李锦凤

(遵义医学院第五附属(珠海)医院，广东 珠海 519100)

重症监护室是一个对危重患者集中进行抢救的重要场所。ICU患者多有严重的基础疾病，免疫功能及抵御侵袭能力较弱，再加上接受过不同类型侵入性操作，因此患者获得院内感染几率较同期医院其他科室高出许多。据相关研究显示，重症监护病房发生感染率占医院院内感染发生率总数约为30%，给医务人员临床治疗及医院感染的有效控制造成了一定影响。因此，对导致重症监护病房发生医院感染的耐药菌其分布特点以及耐药性进行分析研究有助于临床合理使用抗生素，降低医院获得性感染发生率及提高医疗质量。

1 资料和方法

1.1实验对象 选取我院2013年1月至2014年1月重症监护病房接受治疗患者共100例。对所有患者呼吸道、尿道、血液及各类引流液、伤口等部位留取实验标本。100例患者中包括男63例，女37例；年龄12～80岁，平均年龄(46.3±34.3)岁；治疗时间为3～61天，平均(32.1±29.3)天。包括呼吸衰竭患者41例，心力衰竭患者22例，肾衰竭患者13例，脑血管疾病20例，多器官功能衰竭4例。所有患者均符合卫生部医政司医院感染协调控制小组制定的标准[1]。

1.2方法 通过对患者病例进行查阅并填写统一调查表。基本内容包括性别、年龄、疾病情况、治疗时间以及感染日期等。另外还包括易感因素，侵入性操作、抗生素使用情况、感染发生部位、致病菌及药敏试验结果等。之后进行药敏试验及细菌培养。将所有取出标本送入细菌室使用ATB半自动细菌鉴定仪以及药敏试验仪对致病菌进行培养、分离、鉴定及药敏试验。根据菌落形态、涂片染色镜检以及血浆凝固酶等实验对各种病原菌进行鉴定。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1100例重症监护病房患者中共有45例患者发生院内获得性感染，其发生率为45%；共分离出菌株135株。

2.2病原体种类分布情况 病原体主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌以及金黄色葡萄球菌为主。见表1。

表1 病原体种类分布情况

2.3药敏试验耐药性分析 研究显示革兰阴性杆菌对抗菌药物呈多重耐药性，以亚胺培南耐药性最强。鲍曼不动杆菌对所有抗菌药均有耐药性；铜绿假单胞菌及大肠埃希菌对氨苄青霉素无耐药性。见表2。

3 讨 论

革兰阴性杆菌主要以铜绿假单胞菌为主，目前已成为重症监护病房中导致院内感染的最主要病原菌。本次实验结果显示，铜绿假单胞菌对阿莫西林/头孢他啶及头孢哌酮耐药性较强[2]。可能是由于铜绿假单胞菌耐药机制复杂，有多种灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用的靶位及生物被膜形成；另外还有主动外排、细菌外膜渗透性改变等，因此表现为多重耐药，尤其对阿莫西林耐药性较高[3]。除此之外，重症监护病房抗生素使用剂量大、时间长也是导致细菌对多种抗生素存在耐药且耐药性较高的重要因素。另外鲍曼不动杆菌对阿莫西林、庆大霉素及头孢他啶等耐药率超过50%[4]。该菌株若改变或损伤宿主正常防御机制易导致该细菌感染，也是造成院内感染的重要病原菌。该菌对各类抗生素均有较强耐药性，可能与其高超广谱β内酰胺酶有关。肠杆菌科中大肠埃希菌对各类抗菌药物耐药性较高，可能是由于该类菌易产生广谱β内酰胺酶，其产生主要与大量使用超广谱β内酰胺类药物有关。由于产β内酰胺酶的细菌对常用抗生素的耐药率远高于不产酶的菌株且交叉耐药现象显著,因此区分产酶与非产酶的细菌对选择抗生素尤其重要[5]。

表2 药敏试验耐药性分析[n(%)]

因此，对造成重症监护病房获得性感染菌株的分布情况及耐药性进行分析有利于对临床用药进行正确指导，可有效减少抗菌药物滥用发生并缓解细菌耐药性进一步发展。

[1] 龙盛双,邱隆敏,杨泽敏,等.ICU医院获得性肺炎感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(8):1685-1687.

[2] 李爱娟,吴宗宝,张传飞,等.ICU住院患者感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(18):2850-2852.

[3] 袁术生,易景.重症监护病房医院感染病原菌特点及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(20):1535-1537.

[4] 李晓婕,黄绍华.临床常见细菌和ICU院内感染病原菌分布及耐药性的对比分析[J].重庆医学,2011,40(1)：59-61.

[5] 李艺,吴江萍,董玉梅,等．ICU与非ICU感染患者病原菌分布及耐药性对比分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(6)：405-408.