刘 丽 杨 灵 滕怀兰

(日照市东港区人民医院，山东 日照 276800)

甲状腺功能减退(甲减)是因甲状腺激素合成和分泌减少，或者甲状腺的生理效应下降，导致机体代谢下降的一种疾病[1]。妊娠期母体对甲状腺激素的需求增加，如果不能适应相应的妊娠期变化，则会发生临床/亚临床甲状腺功能减退或低T4血症，可并发妊娠期高血压、糖代谢异常，导致早产甚至使胎儿的神经系统发育受到损害。本文旨在探讨分析左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退的疗效，以期为临床治疗提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 选取我院2010年1月-2012年12月间筛查出的60例妊娠合并甲状腺功能减退患者，其中愿意接受左旋甲状腺素片治疗的30例患者为观察组，其余30例不愿接受治疗的患者为对照组，每组患者各30例。观察组患者年龄24～40岁，平均年龄(32.0±6.5)岁。初产妇18例，经产妇12例。对照组患者年龄25～41岁，平均年龄(31.4±6.6)岁。初产妇19例，经产妇11例。两组患者均符合美国内分泌学会于2007年颁布的《妊娠和产后甲状腺功能异常处理的临床指南》中妊娠合并甲状腺功能减退的诊断标准。两组患者在年龄、分娩孕周、病情等一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组给予左旋甲状腺素片治疗。左旋甲状腺素片(优甲乐)，口服，25～150 mg/d。根据TSH检测的结果制定初次服用左旋甲状腺素片的剂量，每隔4周检测1次TSH和FT4的水平，并根据检测结果调整服用左旋甲状腺素片的剂量，直至患者TSH恢复到正常水平。对照组患者除随访外不作干预。记录分娩的孕周、妊娠合并症及妊娠结局。

1.3统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1分娩方式 观察组阴道产21例，剖宫产9例；对照组阴道产10例，剖宫产20例。观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.076，P<0.01)。

2.2妊娠结局 新生儿畸形发生率、新生儿窒息发生率、胎死宫中发生率、极低体质量儿发生率、新生儿并发症发生率方面比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.3妊娠合并症及并发症 妊娠期高血压发生率、肝内胆汁淤积发生率、糖代谢异常发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠合并症及并发症比较[n(%)]

3 讨 论

相关研究显示，妊娠合并甲状腺功能减退的孕妇出现胎盘早剥、妊娠糖尿病、妊娠贫血、妊娠期高血压的几率较正常孕妇高。妊娠合并甲状腺功能减退会影响到胎儿神经系统的发育，导致神经发育缺陷、智力水平低下、畸胎、死胎等情况发生，且随着孕妇孕周的增加，甲状腺功能减退的病情也在加重，对胎儿产生的损害也随之加重[2-4]。所以，临床及早的发现并给予积极有效的治疗，可最大限度的改善孕妇和胎儿的预后。左旋甲状腺素片(优甲片)属于内分泌抑制剂，主要用于甲状腺功能减退的治疗，及粘膜性水肿与甲状腺切除术后的替代治疗。左旋甲状腺素片中的合成左甲关腺素和自然存在于甲状腺中的甲状腺素相同，在外周器官中转化成为T3，并与T3的受体结合产生特定作用[5-6]。本研究显示，给予左旋甲状腺素片治疗的观察组患者与对照组患者比较，阴道产例数增加、剖宫产例数减少，妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠期糖代谢异常的发生例减少，新生儿畸形、新生儿窒息、胎死宫中、极低体质量儿、新生儿并发症的发生例减少，提示左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退，可改善孕妇和胎儿的预后。

综上所述，左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退的疗效显著，值得推广应用。

[1] 王炎，董永瑞，唐海燕．左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退的疗效[J]．中国医药指南，2013，11(10)：507-508．

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[3] Alexander EK．Thyroid function：the complexity of maternal hypot-hyroidism during pregnancy[J]．Nat Rev Endocrinol,2009,18(5)：480-481．

[4] 权海侠，王琼，张文，等．左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退36例剂量调整[J]．陕西医学杂志，2012，41(7)：850-851．

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[6] 王立媛，陈颖.妊娠合并甲状腺功能减退72例临床分析[J].山东医药，2013,53(36)：68-69.