钱德华

(如皋九华医院，江苏 如皋 226541)

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活化在慢性充血性心力衰竭(CHF)的病理生理过程中有着关键性的作用。缬沙坦是一种选择性作用于血管紧张素 Ⅱ(Ang II)受体AT1拮抗剂，本文观察了一般剂量缬沙坦结合常规基础治疗对慢性CHF的临床疗效。

1 临床资料

1.1一般资料 本院于2011年7月-2013年7月收治住院的各种心血管病所致慢性CHF 86例，其中男54例、女32例，年龄37～82岁，平均年龄61.2岁，冠心病45例，高血压性心脏病30例，扩张性心肌病9例，风湿性心瓣膜病2例。心功能(NYHA分级)2级21例，3级31例，4级34例。将患者随机分为对照组42例和治疗组44例，2组患者均除外继发性高血压，血容量不足，妊娠或哺乳期妇女，炎症肝肾功能损害及对实验药物过敏者。2组患者的年龄、性别、病程、血压、心率、血脂、血糖均无显著性差异(P均>0.05)。

1.2方法 2组患者均经X线胸片检查，了解肺淤血的程度，并结合超声心动图检查，测量各心腔大小变化，评价心瓣膜结构和功能，计算LVEF(正常LVEF>50%)<50%作为诊断慢性CHF的依据。对照组给予强心剂，地高辛：0.125～0.25 mg/d起始并维持，70岁以上，肾功能损害或干重低的患者应减量，以每日或隔日0.125 mg起始。利尿剂：双氢克尿塞从12.5～25 mg，1次/d，如病情需要可增至25～100 mg/d，分2～3次服用，或呋塞米20 mg，1次/d起始，重度慢性CHF患者可增至100 mg，2次/d。血管扩张剂，硝酸甘油：仅用于伴有心绞痛或3级以上的高血压的患者。治疗组在对照组常规治疗基础上加用缬沙坦80 mg(北京诺华制药有限公司生产，商品名：代文)，1次/d，连续口服2周，如达不到满意效果，用量可加至80 mg，2次/d，2组疗程为1个月。

1.3疗效判定 监测指标为2组患者的心率、血压、左室射血分数(LVEF)及心功能的变化。心功能改善2级以上为显效，心功能改善1级为有效，心功能无改善，病情恶化或死亡为无效[2]。

2 结 果

2.12组治疗前后心率、血压、LVEF的变化 见表1。治疗组治疗后血压、LVEF较治疗前明显改善(P<0.05)，对照组治疗后血压、LVEF较治疗前有所改善，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组治疗后疗效比较 根据心率、血压、LVEF及心功能变化，治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=0.045，P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后心率、血压、LVEF的变化

表2 2组治疗后疗效比较(例)

3 讨 论

CHF是各种心血管疾病发展的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，有很高的住院率、病死率和病残率，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活，对CHF的发生和发展起着至关重要的作用，缬沙坦是新型的抗高血压药物，能与特异性AngII 1型受体结合，使RAAS受到抑制，缬沙坦具有安全性和耐受性好，不仅有良好的降压作用，而且对心、脑、肾有良好的保护作用，尤其是通过抑制RAAS，使血管壁和左心室肥厚得到改善，避免心肌损伤的加重和心功能恶化[3]。近年来CHF的治疗模式有了大跨度的转变，传统的CHF常规治疗是强心、利尿、扩血管，已逐步被以神经内分泌抑制剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代[4]。缬沙坦在治疗CHF时，从以下几方面获益：①能与特异性AngII 1型受体结合，阻断AngII在循环系统中所有促高血压及其并发症的作用和导致CHF的途径。②通过发挥扩血管和抑制RAAS而起到改善心衰时的血流动力学异常，减轻淤血症状，改善左心室肥厚，减少水钠潴留和降低血压的作用。③能阻断CHF心功能恶化时进一步激活神经体液机制的恶性循环。④缬沙坦能限制心肌、小血管的重塑，从而起到维护心肌的功能，防止心肌纤维化，延缓CHF的进展，降低远期死亡率的作用[5]。本研究显示：在CHF常规治疗的基础上加用缬沙坦能使心功能得到明显改善，总有效率治疗组88.63%，高于对照组71.42%。2组血压、LVEF有明显差异(P<0.05)，缬沙坦临床常用剂量80～160 mg/d，治疗后不仅血压下降，对心功能不全的病人也有一定的改善作用，是治疗CHF安全有效的药物之一。

[1] 肖东英.缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国实用医药，2012,3(7):172-173.

[2] 于秀清，高云华，石国刚.缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2009, 18 (33)：4094-4095.

[3] 杨专青，熊祖员，阮威杰.依那普利联用缬沙坦治疗高血压慢性充血性心力衰竭[J].吉林医学，2011,25(2):105-107.

[4] 葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：170-174.

[5] 刘长缨.缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].医药论坛杂志，2010,6(1):30.