罗贤埠

云南省保山市人民医院 云南 保山 678000

2013年我院麻醉药品应用统计分析

罗贤埠

云南省保山市人民医院 云南 保山 678000

目的:确分析医院麻醉药品使用合理性和处方开具规范化情况，为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平提供参考。方法:对医院2013年处方按门急诊与病区进行统计了解用药量和用药患者分布，审核处方了解医师用药合理性。结果:我院医师为癌痛患者开具的处方主要为吗啡类口服缓释剂，盐酸哌替啶注射液对于癌症疼痛和慢性疼痛基本不在使用。

麻醉药品;规范化;合理用药

进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，卫生部于2011－2013年在全国范围内开展"癌痛规范化治疗示范病房"创建活动。我院肿瘤科积极组织实施在2013年创建"癌痛规范化治疗病房"并通过验收。我院肿瘤规范化诊疗水平，麻醉和精神药品临床应用管理，提高肿瘤患者生存质量上了一个台阶。现就2013年我院麻醉处方做一统计分析，对麻醉处方逐一审核以了解用药情况，进一步提高规范化治疗水平，保障医疗质量和安全。统计结果见表:

品名 规格 门急诊用量(支，粒)处方数(张)平均单张处方量病区用量(支，粒)处方数(张)平均单张处方量才录用盐酸吗啡注射液 10mg/支17 12 1.4 1019 476 2.1盐酸吗啡常释片 5mg/片 517 21 24.6 12 1 12硫酸吗啡缓释片 10mg/片 3960 155 25.5 5328 1267 4.2硫酸吗啡缓释片 30mg/片 7915 313 25.3 5202 1101 4.7羟考酮缓释片 10mg/片 1030 28 36.8 1106 237 4.7盐酸哌替啶注射液 50mg/支 50 50 1 399 397 1盐酸哌替啶注射液 100mg/支 247 247 1 550 550 1盐酸布桂嗪注射液 100mg/支 563 563 1 1100 1100 1枸椽酸芬太尼注射液 0.1mg/支 5340 4493 1.1舒芬太尼注射液 0.05mg/支 4243 1948 2.2瑞芬太尼注射液 1mg/支 3735 2788 1.3芬太尼帖剂 4.2mg/帖 118 47 2.5 188 146 1.3可待因片 30mg/片 40 2 20二氢埃托啡片 0.02mg/片170 14 12

讨论:从表可见我院麻醉药品使用符合《麻醉药品和精神药品管理条例》，《处方管理办法》无超剂量处方，因吗啡在癌痛患者不受限制所以本表单张处方的剂量不能反映患者个体的用药时期和剂量，通过对单个处方审核。我院为癌痛患者开出的吗啡缓释剂最大剂量为120mg，q12h; 15d。从处方分布上看使用频度最高的为口服吗啡缓释片，主要由肿瘤科为癌痛患者开据。总体用药符合WHO癌痛用药原则，癌痛患者首选口服给药。但从吗啡即释剂的用量上看，住院患者仅一张处方，这说明在用即释吗啡准确滴定剂量上有不足。盐酸哌替啶注射液不论是门急诊，住院病区其使用量均较往年减小，均为急性疼痛一次性在院内使用。对癌痛患者我院已基本不在使用盐酸哌替啶注射液。通过处方审核，发现有同一患者连续多日到门急诊注射用盐酸哌替啶注射液的情况，存在药物依赖性的风险。经核实确实为医疗目的用药。芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼处方全部来自手术室，门急诊处方为零。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应，静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，且舒芬太尼有较宽的安全阈范围。药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使病人能迅速地苏醒。基于这些优点近两年来在手术用量增加较大。但其缺点是费用较高。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血－脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短。瑞芬太尼快速起效，1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅5～10分钟。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/ 4600。本品长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。由此也在手术室得到较多使用。

总之2013年我院麻醉药品使用和管理基本符合《癌痛规范化治疗示范病房》的要求。我院医师基本能尊循WHO三阶梯原则合理用药。药品管理能够保障临床用药需要，无违反《麻醉药品和精神药品管理条例》，《处方管理办法》的现象。

R971+.2

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1009－6019(2014)11－0322－01