赵湘雄

江海街道社区卫生服务中心 江苏 无锡 214000

医院－社区一体化高血压管理模式干预效果评价

赵湘雄

江海街道社区卫生服务中心 江苏 无锡 214000

目的:探讨分析医院－社区一体化高血压管理模式干预效果。方法:选取2010年2月至2014年2月来我院就诊的高血压患者120例，对他们进行为期1年的医院－社区一体化高血压管理模式，观察与干预前的差异对比。结果:与干预前相比，医院－社区一体化高血压管理模式效果显著，患者对于高血压疾病的知识了解情况显著提高，行为方式明显改善，服药依从性提高，自我管理能力增强，血压控制情况良好。结论:医院－社区一体化高血压管理模式干预效果显著，适于在临床黑色那个推广和普及。

医院－社区一体化;管理模式;高血压;效果评价

高血压是现在临床上常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康，已成为当前社会严重的公共卫生问题，我国城市高血压患者的血压知晓率、控制率和服药率分别为32.6%、4.2%、17.4%，并发心脑血管疾病及自残、死亡的发生日趋增多，有效控制血压是治疗该疾病的关键。我们为了有效加强对高血压疾病的干预、减少疾病的发生，启动了医院－社区一体化高血压管理模式，选取2010年2月至2014年2月来我院就诊的120例高血压患者临床资料作为研究对象，现将研究成果公布如下;

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2014年2月来我院就诊的高血压患者120例，涉及22个行政村、16个社区居委会。这些患者中男性患者53例、女性患者67例，均符合WHO制定的高血压诊断标准，患病年龄在34岁至79岁之间，平均年龄54.5±2.3岁，病程平均(4.2±1.3)年。这些患者在性别、年龄、病情、病程方面无显著差异，无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

利用高血压网络管理系统将高血压患者的资料转交给社区卫生服务人员，由他们进行连续性的管理，如病人出现急性并发症或应急情况可通过网络反馈到医院，从而达到医院与社区资源的共享，通过在线咨询，接受专科医生或其他相关的专业人员面对面的指导［1］;开展社区高血压患者的主题活动，建立随访卡，并将每人自我监测值记录在本上并做好随访工作，及时了解他们的病情发展状况以及服药依从性。

1.3 观察指标

知识知晓率、行为方式改善率，服药依从性、自我管理能力、血压控制率。

1.4 统计学处理

以上数据均采用SPSS15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用?x表示计量数据，采用t检验;用X2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

根据数据显示，医院－社区一体化高血压管理模式干预效果显著，高血压知识知晓率明显提高，行为方式极大改善，血压控制良好，药物服从性提高，自我管理能力改善，详情见表一;

表一 医院－社区一体化高血压管理模式干预各方面发生率比较(n.%)

3.讨论

根据实验数据显示，医院－社区一体化高血压管理模式可以有效的提高患者对糖尿病知识的了解率，改善行为能力，加强行为管理，提高治疗的顺从性，有效的提高了疾病的治愈率，增强了我们的医疗服务水平和服务质量。如本组数据研究显示:医院－社区一体化高血压管理模式，患者的血压效果得到有效控制，这充分说明了这种模式良好的疗效。另外，这种管理模式可以加强专科医生与社区全科医生的交流、加强技术协作、增强服务水平［2］，同时也有利于减少家庭、社会的经济负担，提高居民的生活质量，是有效控制高血压的有效途径，适于在临床推广和普及。总而言之，以医院－社区一体化高血压管理模式干预为基础对高血压病患者进行连续的、一体化、多方位的管理，充分利用各方面的医疗资源，有利于研究出适合中国国情的高血压病管理模式与双向转诊模式，为建立有效的管理高血压病患者的医疗模式提供理论和实践基础。

［1］阮芳，梁雪华，黄荣杰，刘唐威，梁榕.医院社区一体化管理对高血压防治效果的影响研究［J］.广西医科大学学报，2011，04(11):531－532..

［2］翁根龙，沈宇，翁罗荣.医院－社区一体化管理对冠心病干预效果的影响分析［J］.中国动脉硬化杂志，2012，11(10):1031－1035.

［3］翁根龙，沈宇.医院－社区一体化冠心病管理模式干预效果评价［J］.临床心血管病杂志，2013，01(05):37－40.

［4］蒋春红.社区高血压病人自我管理网络干预模式研究［D］.华中科技大学，2013，11(10):1031－1035.

R197.323

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1009－6019(2014)11－0314－01