张丽莉 张啸然 闫继云

北京市丰台区大红门社区卫生服务中心 北京 100075

社区老年脑卒中患者护理中社区跟进式模式的临床价值

张丽莉 张啸然 闫继云

北京市丰台区大红门社区卫生服务中心 北京 100075

目的:分析研究社区老年脑卒中患者护理中采用社区跟进式护理模式的应用效果。方法:分析研究某社区脑卒中患者200例，均分为两组，对照组实施家属辅助康复训练，观察组实施专业医护人员社区跟进式护理模式，对比分析两组患者的康复治疗依从性、生活能力、运动障碍评分情况。结果:两组患者的复治疗依从性、生活能力、运动障碍评分相比，差异显著有统计学意义(P＜0.05)。结论:社区老年脑卒中护理中实施社区跟进式模式，有利于提高患者自理生活能力，提高患者生活质量水平。

社区老年脑卒中;护理;跟进式模式

住院脑卒中患者因有医护人员的监督，其用药以及锻炼依从性良好，但脑卒中患者的治疗是一个漫长的过程。出院后患者多由家属陪伴进行康复训练，但患者家属多缺乏康复知识以及技巧，导致患者康复依从性不良，不利于患者身体健康的早日恢复［1］。为促使患者早日康复，将社区跟进式模式应用于社区老年脑卒中患者中，总结治疗效果。

1.资料与方法

1.1 研究资料

分析研究从2013年7月到2014年4月某社区收治的200例脑卒中偏瘫患者，男120例，女80例，年龄为42－86岁，平均年龄为64±1.0岁，脑出血58例，脑梗死142例。文化程度:小学34例，初中62例，高中74例，本科及以上30例。200例患者均分为两组，对照组100例，观察组100例，统计分析两组患者的一般临床资料，对比无差异无统计学意义，可用于处理(P＜0.05)。

1.2 选取标准

所选取的患者均经头颅CT或MRI检查确诊，符合脑梗死的诊断标准;初次脑卒中，合并不同程度的肢体功能障碍;无智力障碍，均获得知情同意权。排除合并严重造血系统、心肝肾系统、免疫系统疾病;排除血管性痴呆、意识障碍、精神病史;疾病恶性加重以及严重器官衰竭患者;排除精神疾病史。

1.3 方法

出院后对照组在家属辅助下进行康复训练，观察组则在专业医护人员指导下进行跟进式护理模式，专业培训人员每周到社区对患者进行一次护理，每次护理时间为1－1.5h，并告知家属要每天帮助患者进行2次训练，每次训练时间最短为0.5h。具体跟进式护理模式为:

1.3.1 跟进式健康宣教

建立和谐的护患关系，并采用多媒体、书面以及口头形式对患者进行健康宣教，告知患者以及患者家属进行康复训练的必要性，同时耐心讲解具体的功能训练的方法，具体的用药以及安全护理方法，叮嘱患者家属要控制患者的饮食。同时应告知患者家属治疗后可能会出现的并发症，以及相应的预防措施。可以要求患者家属按照医护人员的示范进行 操作练习，共同制定适合患者的康复计划。在整个康复治疗期间，做好患者必要的心理护理是相当重要的，改善患者的郁闷不快，调动患者乐观情绪，有利于患者在治疗中发挥积极主动作用。也可通过联谊方式，让治疗效果好的患者与正在接受治疗的患者进行沟通，增强患者成功治疗的信心勇气。

1.3.2 阶段性协助康复训练

主要是指引导患者进行言语以及肢体功能锻炼。言语锻炼包括引导患者进行语言沟通，从音、字、词、句等方面循序渐进式练习。肢体功能锻炼包括患侧肢体被动锻炼、卧位平衡、步行训练、之后根据身体恢复情况进行站立、拐杖使用行走以及独立行走练习。

1.3.3 必要的随访

在患者出院前了解患者基本信息，并建立患者的个人档案，并采用信件、短信以及电话等方式进行必要的康复锻炼，并适当对患者家属进行用药指导、心理指导、饮食指导、运动指导等，引导患者积极主动进行锻炼。

1.4 观察指标

观察患者康复治疗依从性、生活能力、运动障碍评分情况。康复治疗依从性:完全依从性是患者完全主动配合医护人员完成康复计划;部分依从是指需要在家属以及医护人员督促下完成康复计划;不依从性是不能顺利完成当天的康复计划。根据改良Barthel评价生活能力，满分100分，评分越高则自理生活能力越良好;采用FMA评定运动功能，正常为100分，分数越高则肢体功能恢复越良好［2］。

1.5 统计学分析

统计的数据资料采用SPSS13.5软件处理分析，分别采用t以及X2检验计量资料以及计数资料，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的依从性

对照组完全依从28例，部分依从42例，不依从为30例，观察组完全依从77例，部分依从18例，不依从5例，观察组的完全依从以及部分依从明显高于对照组，以P＜0.05有差异有统计学意义。

2.2 评价对比两组患者生活能力以及运动障碍评分情况

观察组出院后3个月其Barthel指数以及FMA评分情况明显优于对照组，差异显著有统计学意义(P＜0.05)，具体见表一:

表1 分析两组患者生活能力以及运动障碍评分情况(±s)

表1 分析两组患者生活能力以及运动障碍评分情况(±s)

组别 Barthel指数 FMA评分出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月观察组 31.22±6.38 64.71±2.12 32.11±8.54 78.91±20.41对照组 32.12±6.23 50.41±1.24 33.71±8.69 50.41±15.71

3.讨论

脑卒中患者发生后，或多或少会对患者的重要脏器功能造成损伤，导致患者出现功能残疾，影响患者的正常生活工作能力。因此，患者病发后，给予对应的治疗以及康复训练是相当重要的。社区护理中多是依赖于家属辅助进行康复训练，但一些的家庭康复训练具有随意性以及盲目性，患者出院后身体康复效果不佳。而采用社区跟进式模式，则以专业医护人员的理论知识以及实践指导为基础，充分调动患者以及患者家属的参与性，增强患者对康复训练相关的了解性，保证起到有效的监督辅助作用，可有效减少残疾发生，提高患者生命质量。社区跟进式护理模式则是在传统的家庭护理基础上，根据患者情况制定系统、科学有效的康复训练，指导患者家属以及患者进行康复训练［3］。研究表明，观察组患者康复治疗依从性、Barthel指数以及FMA评分与对照组相比，均存在显著差异，有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，社区老年脑卒中患者护理中实施社区跟进式模式，可显著提高患者康复治疗依从性，有利于提高患者的生活质量水平以及运动评分情况，效果显著，值得应用推广。

［1］张春慧，陈静，张振香，等.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(4):1636－1638.

［2］秦艳枝.个体化营养支持在急性重症脑卒中治疗中的效果［J］.中国民间疗法，2014，22(6):67－68.

［3］王四安，卢爱丽.脑卒中患者早期胃肠内营养支持的临床观察［J］.中国中医急症，2014，23(6):1047－1049.

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1009－6019(2014)11－0282－02