穆翠琴

大同五医院神经外科 山西 大同 037009

探讨微创穿刺引流术治疗高血压脑出血护理体会

穆翠琴

大同五医院神经外科 山西 大同 037009

目的:探讨微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理体会，旨在为临床护理提供更多的参考数据。方法:选取我院2012年8月－2014年2月收治的98例高血压脑出血患者，所有患者均进行微创穿刺引流术，随机将患者分为对照组及观察者各49例，对照组进行常规护理，观察组则给予针对性护理措施，对两组的临床疗效进行比较。结果:经过手术及护理之后，对照组治疗总有效率为61.2%，患者及家属满意度为71.5%;观察组治疗总有效率为85.7%，患者及家属满意度为96.5%;两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:高血压患者进行微创穿刺引流术时，结合科学、有效的针对性护理措施，可提高抢救成功率，降低病死率，减低致残率，对于提高患者的生存质量具有积极意义，值得临床上推广应用。

微创穿刺引流术;高血压脑出血;护理体会.

脑出血是高血压病患者最常见的并发症之一，是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种严重的急性、自发性脑血管病。其发病后进展迅速，具有高发病率、高致残率和高致死率等特点，严重影响患者的身心健康和生命安全，是目前中老年人致死性疾病之一［1，2］。因此，及早消除血肿，有利于提高治疗效果，改善预后。目前，微创穿刺引流术(微创术)是临床上治疗高血压脑出血的主要手段之一。微创术是采用YL－I型一次性颅内血肿粉碎针在CT定位下经皮颅内血肿靶点穿刺，对血肿进行抽吸、碎吸、血肿腔内注入液

化剂清除颅内血肿［3］。但手术前、术中及术后如护理不当极易影响患者的手术疗效和预后。因此，系统化护理干预对确保手术疗效和改善预后尤为重要。为探讨护理工作对于高血压脑出血患者进行微创穿刺引流术的影响，本研究选取98例行微创穿刺引流术的高血压脑出血患者作为研究对象，对其临床护理体会进行回顾性分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料本组研究对象共98例，均为我院收治的符合《神经外科学》中高血压性脑出血的诊断标准，所有患者均行微创穿刺引流术，随机分为对照组及观察组各49例。男56例，女37例;年龄38－77岁，平均(46.5±9.8)岁;31例脑出血量＜30ml，42例脑出血量30－100ml，20例脑出血量＞100ml。其中基底节区出血56例，脑叶出血尚未破入脑室者29例，脑叶出血破人脑室8例。49例合并糖尿病，27例合并冠心病，17例合并其他疾病。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组进行常规护理工作，观察组在对照组护理基础上进行针对性护理措施，具体操作如下。

1.2.1 术前护理 ①患者一入院，立即进行各项检查，准确评估病情，叮嘱患者绝对卧床休息，持续吸氧，根据病情需要给予镇静、稳定血压、脱水、止血和保持水、电解质平衡等基础治疗。②做好患者及家属的心理护理:高血压脑出血患者常出现忧郁、烦躁、易怒、悲观等心理情绪。护理人员应主动与患者建立良好的护患关系，主动关心和体贴患者，鼓励患者说出其内心的感受。向患者及其家属讲解该手术的优点及手术的必要性，帮助患者消除其悲观情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极的配合治疗及护理项目。③术前常规准备:如备皮、普鲁卡因、低分子肝素、尿激酶、生理盐水等手术中需用到的药物及相关设备。

1.2.2 术中护理 术中严格遵守无菌操作技术并详细记录，同时密切观察患者的生命体征及意识情况。头颅穿刺过程中，适当约束患者肢体活动，并协助医生固定患者头部，穿刺后协助医生进行血肿液抽吸、冲洗。如发现患者躁动不安等症状，及时通知医生给予处置。

1.2.3 术后护理①严密监测生命体征及意识状态:每隔30min详细记录1次，若术后意识形态有加重迹象，应复查头颅CT以诊断是否继发性出血。②严密监测并控制血压:使用多功能监护仪，每30min自动监测1次。为预防血压过低引起脑血流灌注不足，避免脑缺血或脑水肿的进一步加重，血压应控制在14.5－20KPa/9.5－12KPa。③微创引流管的护理:妥善固定好引流管，保证引流通畅，防止引流管受压以及脱落等情况出现。注意头部敷料是否干燥、清洁。护理过程中动作应轻柔，并仔细观察引流液的色、量，确保室内空气流通。④预防并发症:消化道出血、压疮、肺部感染、深静脉血栓都是其常有的并发症，护理人员应熟悉各种并发症的预防措施及治疗方法，积极鼓励患者进行预防各种并发症的配合工作，例如多活动四肢、勤进行口腔清洗、常换洗床单等。如发现患者有发生并发症的可能性，及时报告医生予以处理。

1.3 疗效判定根据脑血管疾病神经功能缺损评分标准，将疗效分成4种。①基本痊愈:病残程度为0级，评分减少＞90%，;②显效:病残程度为1－3级，46%≤评分减少≤90%;③有效:18%≤评分减少≤45%;④无效:评分减17%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数。

1.4 统计学分析所收集的数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.结果

经过手术及护理之后，对照组治疗总有效率为61.2%，患者及家属满意度为71.5%;观察组治疗总有效率为85.7%，患者及家属满意度为96.5%;两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)，n=49］

3.讨论

保守治疗高血压脑出血的疗效并不令人满意，去骨瓣开颅手术对机体的损伤较大，微创颅内血肿穿刺术操作简便，可以快速清除血肿，迅速降低颅内压，减轻脑水肿，患者预后改善较为良好，近年来成为了治疗高血压脑出血的首选手段。但微创术的护理工作起着举足轻重的作用，对手术疗效起着决定性作用［4，5］。本研究中，观察组从术前、术中及术后进行针对性护理措施，而对照组则进行常规护理，得到对照组治疗总有效率为61.2%，患者及家属满意度为71.5%;观察组治疗总有效率为85.7%，患者及家属满意度为96.5%;两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与上述内容相符合。

综上所述，高血压患者进行微创血肿穿刺引流术时，结合科学、有效的针对性护理措施，可提高抢救成功率，降低病死率，减低致残率，对于提高患者的生存质量具有积极意义，值得临床上推广应用。

［1］徐华，郭艳，施海红，等.高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理［J］.中国实用护理杂志.2011，27(32):21－22.

［2］元国芬，王美红.高血压脑出血术后并发肺部感染的中医护理［J］.中华医院感染学杂志.2010(13):1872－1873.

［3］刘威，胡静.CT监视下微创穿刺治疗高血压脑出血的护理经验［J］.中国医科大学学报.2010(8):683－684.

［4］范彩霞.高血压脑出血微创手术后的护理［J］.当代护士:学术版(中旬刊).2013(7):49－50.

［5］孙永，孙辉，姚凯华.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析［J］.重庆医学.2013，42(21):2534－2536.

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1009－6019(2014)11－0264－02