张晨芳 沈霞

包头市中心医院 内蒙古 包头 014040

癌症终末期患者临终关怀的临床观察

张晨芳 沈霞

包头市中心医院 内蒙古 包头 014040

目的:讨论研究对癌症末期患者进行临终关怀照顾对其生活质量的影响与意义。方法:选取我院肿瘤科癌症晚期病人50例为常规组，50例宁养疗护的患者为宁养疗护组。其中，常规组应用常规临终关怀;宁养疗护组在常规组基础上进行完善的临终照顾。比较两组患者平均死亡时间以及家属满意程度等指标。结果:宁养疗护组患者经宁养疗护照顾后其死亡时间(5.1±1.2)个月显著多于常规组(2.3±2.1)个月(P＜0.05)。宁养疗护组经过完善的临终关怀照顾后其对宁养服务非常满意及满意人数显著多于常规组，一般及不满意人数少于常规组(P＜0.05)。结论:临床对癌症终末期患者进行临终照顾可针对其特殊的身心状态提供完善、综合的临终关怀与照顾，提高其临终前生活质量，最大程度的减轻疾病病痛并减轻心理负担，满足患者生理、心理及生活需求，给予其支持安抚，维护其生命尊严并帮助其安详、平静地走完人生最后一程。

癌症终末期;临终照顾;临床疗效与意义

对癌症终末期患者实施临终关怀其目的在于减轻患者身体、心理负担，解除患者对疼痛及死亡的恐惧和不安，满足其生理、心理和社会的需求，在人生的最后岁月中，在充满温情的氛围中，安详、宁静、无痛苦、有尊严的离开人世［1］。临终关怀作为新型、人性化的医疗护理手段近年来被广泛应用于癌症末期患者的疗护工作当中。本实验为研究临终关怀对癌症终末期患者的临床疗效与意义，特选取100例癌症晚期患者临床资料进行分析。现将实验结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料选择2011年10月－2014年3月本院肿瘤科癌症晚期患者和宁养院服务的患者各50例作为研究对象。所有患者均经过放疗、化疗或手术治疗后疗效均不显著，疾病逐渐恶化进入临终阶段。其中包括肺癌患者38例，肝癌患者16例，胃癌14例，食管癌12例，结肠癌20例。常规组中男28例，女32例，年龄51－73岁，平均(62.5±11.4)岁;宁养疗护组中男30例，女20例，年龄52－72岁，平均(62.3±10.6)岁。两组患者入院时一般情况均无显著性差异(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法为常规组患者提供日常护理。宁养疗护组患者在此基础上进行完善的临终照顾。包括［2］:(1)疼痛疗护:对于癌晚期患者来说，疼痛明显，有时可作为患者唯一主诉。缓解疼痛是临床治疗及护理的首要任务。根据WHO三阶梯止痛治疗方案，对于轻度疼痛患者可适当使用非阿片类镇痛药物及辅助药物;中度疼痛可使用弱或强阿片类药物;重度疼痛患者使用强效阿片类药物及辅助药物。另外，护理人员帮助患者通过调整体位或按摩等方式帮助患者放松身体;告知患者通过听音乐、看书读报方式转移对疼痛的注意力，缓解疼痛。(2)要求患者家属增加陪伴时间，亲人的陪伴能够让患者得到精神上的慰藉，从而减轻孤独感，增加安全感，有利于稳定情绪。(3)身体照护:患者晚期可能会造成肢体水肿，应将水肿肢体抬高以减少局部受压。加多帮助患者翻身、拍背避免褥疮、肺炎等并发症发作，减轻其疾病痛苦。强口腔护理并保持口腔清洁，为其进行漱口。保持会阴部清洁，尤其对于大小便失禁患者应保持肛周及会阴部位清洁。保持患者皮肤清洁并按摩骨突出部位;对于受压部位皮肤出现红肿或瘀血时可使用药物涂擦并配合按摩治疗。每日保持患者充足的睡眠及休息时间。(5)饮食照护:保证患者每日所需营养供给量，为其提供流质或半流质食物，确保营养剂热量均衡，可使患者慢性消耗及恶病质情况得到缓解。最终使其获得更多的家庭温暖。

1.3 疗效观察比较两组患者不同程度照护后死亡时间及家属护理满意度

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理后死亡时间的比较宁养疗护组患者经完善综合的临终护理后其死亡时间(5.1±1.2)个月显著长于常规组(2.3±2.1)个月(P＜0.05)。

表1 两组不同程度护理后死亡时间比较(月)

2.2 两组患者家属护理满意度比较，宁养疗护组经过完善的临终照护后其对护理非常满意及满意人数显著多于常规组，一般及不满意人数少于常规组(P＜0.05)。

表2 两组间护理满意度人数比较

3.讨论

临终照护是现代医学对治疗无望的患者实施完善疗护以缓解其痛苦、维护患者尊严、增强其对临终生理、心理状态适应能力并帮助其安详走完生命最后历程，为患者家属提供心理及生理关怀的照顾［3］。医护人员需在加强生理照护的同时加强对患者及家属心理社会关怀。基础护理、症状处理以及心理社会照顾对临终患者来说均有重要意义，能够更好的帮助患者走完人生的最后一程。本次实验结果显示，对患者进行宁养疗护，在一定程度上帮助其延长生命时间并提高生命质量，对服务满意度也显著提高，有效促进医患关系发展。除对患者进行照护外，还需对家属做好思想辅导及指导工作。可指导其协助医护人员共同完成照顾患者的工作，使患者更好的感受家庭温暖。在照护患者的基础上多对患者家属进行安抚，使其得到心理适应，帮助其从痛苦中解脱出来并积极配合临终患者的照护工作。最终实现为晚期癌痛患者提供"全人、全程、全家、全队、全社区"的服务。为此医护人员不但要具有专业的理论水平与操作技能，而且更需加强自身的综合素质，更有利于帮助患者及家属缓解身体及心理的痛苦。临终关怀是人类的需要及社会进步与发展的标志，需要社会、家庭与医护人员共同协调、合作做到严肃而不冷漠，温柔而自然，满足患者的临终愿望，帮助其平静、安宁的度过人生最后时刻。

［1］周振俊.癌症患者的临终关怀及护理措施［J］.中国当代医药，2011，4(3):91－94.

［2］李黎.中老年晚期肝癌临终患者的心理护理［J］.国际护理学杂志，2010，29(12):1831.

［3］张彤，严勤，姚有华.患绝症临终病人的心理护理［J］.中国全科医学杂志，2007，10(9):716.

R473.73

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1009－6019(2014)11－0232－02