朱冬琴

湖南省花垣县人民医院妇产科 湖南 吉首 416400

卡贝缩宫素联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效

朱冬琴

湖南省花垣县人民医院妇产科 湖南 吉首 416400

目的:探讨采用卡贝缩宫素联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法:收集72例前置胎盘行剖宫产产妇的临床资料，分为观察组与对照组，各36例，对照组采用宫腔填纱治疗，观察组在宫腔填纱治疗的基础上联用卡贝缩宫素治疗。结果:治疗后，观察组产妇的出血时间、出血量均显著少于对照组，有统计学意义(P＜0.05);两组产妇均无死亡病例，观察组的产后10min、20min、30min止血成功率显著高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。结论:对前置胎盘剖宫产产后出血采用卡贝缩宫素联合宫腔填纱治疗，止血快，能有效缩短产妇产后的出血时间及减少出血量，有利于保障产妇的安全，值得推广。

前置胎盘;产后出血;卡贝缩宫素;宫腔填纱

前置胎盘是指胎盘附在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿先露部。作为妊娠期的一种严重性并发症，前置胎盘也是妊娠晚期出血的重要因素［1］。剖宫产术是临床处理前置胎盘的重要手段，但由于产妇的子宫下段肌肉组织比较单薄，且收缩性能较差，导致胎盘难以完全剥离与剥离面血窦无法紧缩关闭，从而容易导致产后出血［2］。宫腔填纱、卡贝缩宫素是临床中治疗产后出血的主要方法，能有效控制产妇的剖宫产产后出血。为了分析对前置胎盘剖宫产产后出血产妇采用卡贝缩宫素联合宫腔填纱治疗的临床效果。我院对72例产妇的临床资料进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2010年6月～2014年6月收治72例前置胎盘行剖宫产产妇的临床资料，所有患者均为剖宫产出血患者，术中出血量均＞500ml。将产妇分为观察组与对照组，各36例。其中，观察组产妇的年龄21～35岁，平均为(29.3±1.5)岁;孕周35～37周，平均为(36.3±0.5)周;初产妇14例，经产妇22例。对照组产妇的年龄22～35岁，平均为(28.7±1.5)岁;孕周34～37周，平均为(35.8±0.5)周;初产妇12例，经产妇24例。两组产妇的年龄、孕周等一般资料无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)，可作对比。

1.2 方法

两组产妇均行剖宫产术，分娩出胎儿后立即采用20U催产素注射于子宫壁，并采用10U催产素静脉滴注，同时给予产妇200μg米索前列醇含服。对照组在此基础上给予宫腔纱条填塞压迫止血治疗。观察组在宫腔纱条填塞治疗的基础上给予100ug卡贝缩宫素治疗，若宫腔还存在活动性出血，应每隔15～30min进行一次宫体注射，最大剂量应＜2mg。

宫腔纱条填塞方法:将纱布高压消毒，并采用生理盐水浸透挤干，然后采用卵圆钳夹紧一端，沿宫底从左到右进行宫腔上半部的填塞，并将另一端纱条将尾端自宫颈口置入阴道2～3cm处，更换卵圆钳，将剩余纱条对子宫下段进行充分填塞，术中子宫下段胎盘附着处活动性出血，予以可吸收线缝合减少出血。在观察无活动性出血后可进行子宫切口的缝合，术后24h取出纱条。

1.3 观察指标

观察与比较两组产妇治疗后的出血时间、出血量，并观察产妇在用药10min、30min、60min后的活动性出血情况，若无活动性出血，为止血成功。

1.4 统计学方法

用SPSS19统计软件包进行统计，计数资料采用卡方检验，用百分率表示，以＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组产妇治疗后的出血时间及出血量

治疗后，观察组产妇的出血时间、出血量均显著少于对照组，有统计学意义(P＜0.05);如表1所示。

表1 两组产妇治疗后出血时间、出血量的对比

2.2 止血成功率的比较

两组产妇均无死亡病例，观察组的产后10min、20min、30min止血成功率显著高于对照组，有统计学意义(P＜0.05);如表2所示。

表2 两组产妇于产后不同时刻的止血成功率对比(%/n)

3.讨论

前置胎盘是指胎盘附在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，主要是由于产妇多次剖宫、引产及分娩等因素引起的。在刮宫、分娩、引产时，容易对产妇的子宫内膜造成损伤，从而导致产生子宫内膜炎及子宫萎缩性病变等，但产妇再次受孕时，由于子宫蜕膜血管的形成较差，使其胎盘供血不足，随着胎盘的不断增多，为了摄取更多的营养，就会延伸到子宫下段，从而导致出现前置胎盘［3］。临床研究表明，机体的止血与血管的收缩、血小板功能、凝血因子功能及组织压力等因素有关［4］。当产妇分娩出胎儿后，其子宫肌肉的有力收缩能对胎盘血窦、局部血管进行压迫止血，且胎盘的局部血小板与凝血因子的止血功能能通过形成血栓，使剥离面闭塞，从而起到止血的作用。而这些自然止血过程往往是基于子宫肌纤维正常的能量代谢功能及结构上的，由于前置胎盘产妇的子宫下段肌纤维缺少，肌层较薄，且收缩性能较差，因此在产后容易出现大出血。剖宫产术是临床处理前置胎盘的重要手段，但由于产妇的子宫下段肌纤维缺少，肌层较薄，且收缩性能较差，导致胎盘难以完全剥离与剥离面血窦无法紧缩关闭，从而容易导致产后出血。临床中对剖宫产术产后出血的治疗方法多种多样，如药物、物理、手术等方法，各种方法优缺点兼具，在单纯应用时的总体效果欠佳。

宫腔纱条填塞术是一种常见、操作简便的止血方法，其在止血机制是通过直接压迫血窦，对子宫体感受器进行刺激，并通过大脑皮质刺激子宫收缩，加之纱条压迫后，胎盘剥离面的血流就会减缓或暂停，有利于促进血小板及凝血因子的有效释放，迅速形成血栓，通过对剥离面血管进行堵塞而起到止血的目的。而在进行宫腔填塞时，若无掌握好适应证及方法，容易导致隐匿性出血、感染的出血。高小红［5］认为，在宫腔纱条填塞术中，只需掌握好适应证及方法，并配合好缩宫素的应用，能有效避免隐匿性出血、感染的发生。

卡贝缩宫素是一种常见的缩宫素，其是一种长效催产素九肽类似物，药理特性和天然催产素相似。卡贝缩宫素作为催产素受体激动剂，能有效结合子宫平滑肌中的催产素受体，使产妇的子宫进行节律性收缩，大大增加原有收缩的频率及子宫张力，从而通过进行子宫肌层内血管的压迫而起到止血的目的［6］。在剖宫产产后出血的治疗中，卡贝缩宫素多为静脉给药，在给药2min后就能起到促进子宫收缩的作用，该药物的半衰期为40～50min，在起效后的作用一般能维持100～120min，具有起效快、效果持久的优势。产妇在注射卡贝缩宫素后，对其子宫体、子宫下段都会有明显的收缩作用，子宫收缩的幅度、频率均明显强于催产素，有利于减少产后出血的发生。张朝霞［7］报道对160例行剖宫产手术者采用卡贝缩宫素治疗发现，卡贝缩宫素组的术中出血量、24h出血量及产后出血量均显著低于缩宫素组，其认为卡贝缩宫素能有效预防与减少剖宫产术中、术后的出血，更能保障产妇的安全。

本研究中，观察组产妇的出血时间、出血量均显著少于对照组，提示卡贝缩宫素联合宫腔填纱治疗能有效缩短产妇的出血时间及减少产后出血量;且观察组的产后10min、20min、30min止血成功率显著高于对照组，提示卡贝缩宫素联合宫腔填纱治疗的止血效果更快、更佳。综上所述，对前置胎盘剖宫产产后出血产妇采用卡贝缩宫素联合宫腔填纱治疗，能有效、迅速止血，有利于缩短产后出血时间及减少出血量，对保障产妇的安全具有重要的意义，值得推广。

［1］许波，黄剑珍.欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血20例分析［J］.内蒙古中医药，2013

［3］李翠苑.卡贝缩宫素预防前置胎盘剖宫产术后出血的临床分析［J］.热带医学杂志，2011

［4］张雪琴.宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产术中出血的疗效观察［J］.山西医药杂志，2011

［5］张宏秀.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012

［5］高小红.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察［J］.中外医疗，2013

［6］曾艳君.卡贝缩宫素防治剖宫产术中术后出血的临床观察［J］.现代医药卫生，2012

［7］张朝霞，梁丽凌.卡贝缩宫素在预防和治疗剖宫产术中术后出血的临床研究［J］.中国现代医学杂志，2011

R984

B

1009－6019(2014)11－0180－01