沈长兵

泰州市第二人民医院普外科 江苏 泰州 225500

新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗重症胰腺炎并发胃肠麻痹疗效研究

沈长兵

泰州市第二人民医院普外科 江苏 泰州 225500

目的:探讨对重症胰腺炎(SAP)并发胃肠麻痹患者采用新斯的明联合清胰汤治疗的临床效果。方法:收集48例SAP并发胃肠麻痹患者的临床资料，分为观察组(足三里注射新斯的明联合清胰汤治疗)与对照组(常规治疗)，各24例。结果:观察组患者治疗的总有效率为95.83%，显著高于对照组的75.00%，有统计学意义(P＜0.05);观察组的首次排便时间、腹痛持续时间、血淀粉酶升高持续时间、血钙恢复正常时间及ICU住院时间、均显著短于对照组，有统计学意义(P＜0.05)。结论:对SAP并发胃肠麻痹患者采用足三里注射新斯的明联合清胰汤治疗，能快速、有效促进患者的恢复，疗效显著，值得推广。

重症胰腺炎;新斯的明;清胰汤

重症胰腺炎(SAP)是一种病情变化快、并发症多及死亡率较高的急腹症，患者在早期多伴有腹腔胀气、胃肠麻痹等并发症，大大增加临床治疗的难度［1］。李来［2］认为，及时、有效缓解与终止胃肠麻痹是改善SAP患者预后的关键。为了分析对SAP并发胃肠麻痹患者采用新斯的明联合清胰汤治疗的临床效果，我院对48例SAP并发胃肠麻痹患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2009年6月～2014年6月期间48例SAP并发胃肠麻痹患者的临床资料，所有患者均符合中华医学会外科学会急性胰腺炎的诊断标准。将患者分为观察组与对照组，各24例。其中，观察组男13例，女11例，年龄20～79岁，平均为(49.6±3.7)岁。对照组男8例，女16例，年龄19～82岁，平均为(50.4±3.7)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)，可作对比。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，如补充血容量、胃肠减压、改善微循环、纠正水电解质紊乱、抑制胰酶与胰液分泌及抑制胃酸分泌等。观察组在常规治疗的基础上采用新斯的明0.5mg于患者双侧足三里注射，6h/次，并给予中药清胰汤进行治疗，清胰汤的主药方为:柴胡、白芍、生大黄各15g，黄芩、胡黄连、木香、芒硝各9g;1剂/d，早晚煎服，连续治疗5～7d。

1.3 观察指标

观察与比较两组患者的治疗效果及首次排便时间、腹痛持续时间、血淀粉酶升高持续时间、血钙恢复正常时间、ICU住院时间。

1.4 疗效判定

参考《重症胰腺炎诊疗指南》［3］对本研究结果进行评定。①显效:临床症状、体征完全消失，血淀粉酶恢复正常;②有效:临床症状、体征有所改善，血淀粉酶基本恢复正常;③无效:临床症状、体征无变化，血淀粉酶＞500IU/L。

1.5 统计学方法

用SPSS19统计软件包进行统计，计数资料采用卡方检验，用百分率表示，计量资料采用t检验，以＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果的比较

观察组患者治疗的总有效率为 95.83%，显著高于对照组的75.00%，有统计学意义(P＜0.05);如表1所示。

表1 两组患者治疗效果的对比(%/n)

2.2 各项治疗指标的比较

观察组的首次排便时间、腹痛持续时间、血淀粉酶升高持续时间、血钙恢复正常时间及ICU住院时间均显著短于对照组，有统计学意义(P＜0.05);如表2所示。

表2 两组患者各项治疗指标的对比(d)

3.讨论

SAP是一种病情凶险、变化快的急腹症，早期可并发多脏器功能衰竭导致死亡。该病的发病机制主要和胰腺的自身消化、细胞因子作用有关，患者在早期多伴有腹腔胀气、胃肠麻痹等并发症，导致患者的临床预后较差［4］。临床中对SAP并发胃肠麻痹患者的常规治疗为胃肠减压、改善微循环、抑制胃酸分泌及纠正水电解质紊乱等，虽能在一定程度下降低患者的病死率，但对肠麻痹无直接作用，故整体疗效不显著。

新斯的明作为一种拟副交感神经药，其能与胆碱酯酶有效结合，且水解较慢，能使胆碱酯酶失去活性。已释放的乙酰胆碱大量堆积在突触间隙，表现为M、N样作用，而M受体兴奋，平滑肌的表现为收缩，故能促进肠蠕动，避免肠道弛缓，并促进结肠内容物的向下推进，从而促使肛门排气、排便，使大量含有肛门排气、排便、细菌等肠内容物顺利排出体外，减少肠道细菌移位及感染，从而起到治疗肠屏障功能障碍的作用。乙酰胆碱作为迷走神经抑制纤维的递质，能有效抑制胃泌素的分泌，从而减少胃酸及胰酶的分泌，发挥着协同控制胰腺炎的作用［5］。

中医认为，重症胰腺炎属于"腹痛"的范畴，主要因饮食不节、饮食不畅及感受外邪引起脾胃运化失常，肝失疏泄及内生痰湿，久致体内湿从热化、湿热壅结，终致痰瘀凝滞、腑气不通，不通则痛。故该病应以疏肝理气、通里攻下治疗为主。本研究中，观察组给予新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗，治疗的总有效率为95.83(23/24)，提示新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗，能有效改善患者的临床症状及体征。足三里为足阳明胃经之合穴，有脾胃、调气血、补虚弱等功效，凡六腑之病皆可用之。在足三里穴位上注射新斯的明，能充分发挥药物与穴位治疗的协同作用，并使穴位传导效能增强，有利于增强胃肠蠕动，从而促使胃肠传化顺畅，具有协调增效的作用。中药清胰汤的注药方为柴胡、白芍、生大黄、黄芩、胡黄连、木香、芒硝。其中，柴胡透表泄热、疏肝解郁;白芍补血柔肝、平肝止痛;生大黄具有泻下攻积，清热解毒、逐瘀通经等功效;黄芩清热燥湿;胡黄连清热燥湿、泻火解毒;木香行气止痛、温中和胃;芒硝具有泻热通便、清火消肿等功效。全药方伍用，共奏疏肝理气、通里攻下、清热解毒等功效。新斯的明三里注射与清胰汤的联合治疗，能协同作用，优势互补，充分发挥两种药物的优势，疗效更佳。

本研究中，观察组的观察组患者治疗的总有效率为95.83%，显著高于对照组的75.00%，且各项治疗指标均显著优于对照组。由此可见，对SAP并发胃肠麻痹患者采用新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗，能有效改善患者的临床症状，有利于促进患者病情的恢复，值得推广。

［1］陈霞，张雅卫.新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗重症胰腺炎并发胃肠麻痹疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(2):128－130.

［2］李来，胡圣良.清胰汤治疗重症胰腺炎60例临床观察［J］.中国民族民间医药，2013，22(15):76－77.

［3］王晓珊，肖金石.新斯的明足三里联合生大黄治疗重症胰腺炎并发胃肠麻痹效果观察［J］.右江民族医学院学报，2013，35(6):793－795.

［4］路德荣，张帮杰，顾世玉，张丽萍.早期肠内营养联合清胰汤肠内滴注治疗急性重症胰腺炎疗效观察［J］.新乡医学院学报，2012，27(7):535－537.

［5］谢凤杰姚立岩姜晓明.新斯的明足三里封闭联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎胃肠麻痹临床疗效观察［J］.药物与人，2014，24(8):129.

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1009－6019(2014)11－0167－02