李享荣

武警山西总队医院急诊科 山西 太原 030006

早期机械通气救治急性中毒致呼吸衰竭临床体会

李享荣

武警山西总队医院急诊科 山西 太原 030006

目的:探讨早期机械通气救治急性中毒致呼吸衰竭的临床疗效以及治疗体会。方法:回顾性分析2013年4月～2013年12月期间，在我院接受治疗的急性中毒致呼吸衰竭患者40例，将其分为观察组和对照组，选择早期进行机械通气治疗的20例急性中毒致呼吸衰竭患者为观察组，同期没有进行早期机械通气的20例患者急性中毒致呼吸衰竭为对照组。比较两组患者的呼吸机使用时间、好转率以及并发症发生率;检测、比较两组患者在治疗前以及治疗后的24h血流动力学指标、血气分析指标。结果:通过比较两组患者的临床治疗效果，其中观察组患者的好转率、呼吸机的使用时间、并发症发生率等明显低于对照组，患者在治疗后24h的血流动力学指标以及血气分析指标改善幅度明显高于对照组。两组间的比较有显著性差异(P＜0.05)，有统计学意义。结论:通过本文的研究，证实对急性中毒导致呼吸衰竭患者进行早期机械通气救治，可以取得更加明显的临床效果，可以显著改善患者的预后情况，因此在临床上值得推广应用。

早期机械通气;急性中毒;呼吸衰竭;临床疗效;体会

患者在急性中毒之后，呼吸常会受到明显抑制，严重时会导致患者呼吸衰竭，使患者面临生命危险。对急性中毒致呼吸衰竭患者进行早期治疗时，不但要对患者进行中毒方面的干预治疗，还要进行必要的呼吸支持［1］。临床治疗中，对急性中毒致呼吸衰竭患者进行机械通气的时机是患者自主呼吸停止之后，最近几年，相关研究认为对急性中毒致呼吸衰竭患者进行机械通气时，在自主呼吸还没有停止时便开始早期治疗，对患者的预后可以起到十分明显的改善效果［2，3］。本文回顾性分析2013年4月～2013年12月期间，在我院接受治疗的急性中毒致呼吸衰竭患者40例，对观察组进行早期机械通气治疗，现将具体情况报道如下。

1.临床资料及方法

1.1 临床资料

回顾性分析2013年4月～2013年12月期间，在我院接受治疗的急性中毒致呼吸衰竭患者40例，男26例，女14例，年龄最大为61岁，最小为22岁，平均年龄为(49.232.31)岁，呼吸衰竭出现的时间最长为19.3h，最短为0.9h，平均时间为(3.260.58)h，有机磷种中毒患者为30例，百草枯中毒患者为4例，其他中毒类型为6例。将所有患者分为观察组和对照组，选择早期进行机械通气治疗的20例急性中毒致呼吸衰竭患者为观察组，同期没有进行早期机械通气的20例患者急性中毒致呼吸衰竭为对照组。两组患者在年龄、性别、呼吸衰竭出现时间、中毒原因等基本资料方面无显著性差异(P＞0.05)，有统计学意义，有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规治疗，如洗胃、灌肠、补液、针对性解毒措施等。常规治疗的基础上对对照组患者在自主呼吸停止后，5min内进行机械通气，使用呼吸机进行通气，通气模式设置为辅助/控制胡须男，潮气量方面为5～10ml/kg，根据患者的实际情况对PEEP进行调整;对观察组患者在治疗早期就开始机械通气，也就是在患者还有自主呼吸时开始机械通气治疗，呼吸机的设置和对照组相同。

比较两组患者的呼吸机使用时间、好转率以及并发症发生率;检测并且比较两组患者在治疗前以及治疗后的24h血流动力学指标、血气分析指标。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用卡方检验，计量资料用t值检验，若P＜0.05，两组间的差异明显，有统计学意义。

2.结果

通过比较两组患者的临床治疗效果，其中观察组患者的好转率明显优于对照组，呼吸机的使用时间明显低于对照，并发症的发生率明显低于对照组，两组间的比较有显著性差异(P＜0.05)，有统计学意义。具体情况见表1。

表1 两组患者的好转率、呼吸机使用时间、并发症情况之比较

患者治疗前，血流动力学指标以及血气分析指标无显著差异(P＞0.05)，治疗后24h，观察组的血流动力学指标以及血气分析指标改善幅度明显高于对照组。两组间的比较有显著性差异(P＜0.05)，有统计学意义。具体情况见表2。

表2 两组患者治疗前后的血气分析指标、血流动力学指标之比较

3.讨论

急性中毒患者大多死于呼吸衰竭，主要和中毒引起的呼吸中枢、肌肉抑制有关系，机械通气可以有效改善此情况，提高抢救成功率［4］。临床上对于使用机械通气的时机还存在异议。一般认为患者自主呼吸停止后，方可进行机械通气，但随着近年来有关学者的研究，认为对患者进行治疗时，早期机械通气可以起到更好的预后效果［5］。

通过本文的研究观察，早期机械通气能够有效提高患者的好转率，降低呼吸机使用时间，还能够降低并发症的发生率，同时还能有效改善患者的血气分析指标、血流动力学指标。究其原因，患者自主呼吸停止后，机体较多组织已经处于缺氧状态，对治疗起到不良影响;早期机械通气在还没有产生不良影响之前就开始对患者进行呼吸支持，提高了患者的康复效果。此外，早期机械通气降低了缺氧对脑部造成的不良影响，抑制了脑损伤、脑水肿等现象，降低了病死率以及并发症。

综上所述，对急性中毒导致呼吸衰竭患者进行早期机械通气救治，可以取得更加明显的临床效果，可以显著改善患者的预后情况，因此在临床上值得推广应用。

［1］Xia L，Ma H，Chen S.［Respiratory failure induced by carbosulfan poisoning:a case report］［J］.Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2014，26(6):444.

［2］刘力新，魏远辉，李炬带，王涛.早期紧急气道开放及机械通气联合血液净化救治急性中毒合并呼吸衰竭疗效观察［J］.广东医学.2011，2(11):65－66.

［3］王洁琳.机械通气治疗在有机磷农药中毒伴呼吸衰竭中的临床应用［J］.中国医药科学.2012，2(20):229－230.

［4］杨菊霞.机械通气治疗急性重度有机磷中毒并呼吸衰竭的护理体会［J］.河南外科学杂志.2013，19(4):157－158.

［5］Carey J L，Dunn C，Gaspari R J.Central respiratory failure during acute organophosphate poisoning［J］.Respir Physiol Neurobiol.2013，189(2):403－410.

R563.8

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1009－6019(2014)11－0114－02