王先岳

浙江省舟山普陀人民医院神经内科 浙江 舟山 316100

48例青年脑梗死的病因及临床分析

王先岳

浙江省舟山普陀人民医院神经内科 浙江 舟山 316100

目的:分析青年人脑梗死的病因及临床分析。方法:回顾性分析2008年1月～2013年1月我院48例中青年人脑梗死患者的临床资料。结果:最常见的病因是动脉粥样硬化21例，占50.00%，其次为心源性疾病，占28.57%，被动吸烟，偏头痛，颈动脉夹层，脑动脉炎，烟雾病等具体病因仅占21.43%。结论:青年脑梗死发病率呈逐步上升趋势，病因复杂，常见的病因是动脉粥样硬化，尚需注意少见的原因，病变主要位于前循环，预后相对较好。

脑梗死;青年;病因

脑梗死是神经内科最常见的一种疾病，发病率，致残率高，社会负担重且多见于老年人，但近年来脑梗死发病率逐渐年轻化，且致病因素越来越多样化。本文回顾性分析我院神经内科2008年1月～2013年1月青年脑梗死患者48例的临床资料，并结合文献进行分析，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

1.2 临床表现

所有病人均为急性起病静态发病者16例 活动状态下发病者32例肢体瘫痪38例其中左侧21例，右侧17例言语障碍29例其中运动性失语18例，感觉性失语11例混合性失语6例，构音障碍12例中枢性面舌瘫38例，偏身感觉障碍8例，眩晕，恶心，呕吐4例 行走不稳，头晕2例复视2例意识障碍2例。

1.3 辅助检查

所有患者均行头颅CT或MRI及血脂检查，发现大面积脑梗死6例，梗死并出血3例;多发性脑梗死6例，腔隙性脑梗死6例，再次脑梗死2例，血脂异常24例，心电图异常12例.

1.4 治疗

所有病例均给予抗血小板聚集或抗凝，神经保护剂活血化瘀改善循环及对症支持等治疗，及早行康复训练，促进神经功能恢复。

1.5 统计学处理

据统计学处理方法，采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间对比采用t检验，计数资料采用X2检验，用均数±标准差(x±s)表示，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 患者病因分析结果

在现实生活中，尽管很多学生在课堂上积极表现，参与跨文化教学，学习到了跨文化知识，但是在课后很难及时练习，这也就限制了学生们的跨文化交流能力的提高。学生们的练习渠道有限，合作伙伴缺乏，自身的交际能力得不到练习。因此，英语教师应当为学生提供交流的平台与联系的机会，让学生在课后能够与其他人共同练习英语，学习跨文化知识，在理解与应用中提升自己的跨文化交际能力。学生们可以举办多种多样的英语比赛，比如演讲、戏剧等，还可以邀请英语老师作为裁判打分。

所有患者中有明确病因者42例，占87.5%，病因未明者6例，占12.5%，在病因明确的患者中，最常见的病因是动脉粥样硬化21例，占50.00%，其次为心源性疾病，占28.57%，被动吸烟，偏头痛，颈动脉夹层，脑动脉炎，烟雾病等具体病因仅占14.29%，具体分布情况可见表1:

表1 患者常见病因分布情况(例，%)

2.2 患者治疗结果分析

所有患者经过积极治疗痊愈21例，，好转17例，无变化10例，住院时间最短5天，最长28天，平均住院15.4±2.4天。

3.讨论

3.1 发病比例

本组病例共48例占同期所有脑梗死病例的6.5%。有关文献报告其发病比例约为4%－17%［1］，本组病例显示发病构成比约6.5%，与文献报道相符合。

3.2 病因

青年脑梗死病因复杂，本组资料显示，主要原因是动脉粥样硬化占50.00%，相关危险因素为高血压病，高血脂症 糖尿病，酗酒 脑卒中家族史这与文献报道一致［2］，研究已经证实高血压病，高血脂症及糖尿病均是引起青年人早发性动脉粥样硬化，进而导致脑梗死的重要危险因素，高血压导致血管增厚，管腔狭窄，易使血液中的有形成分粘附于血管病变处形成附壁血栓而致脑梗死，而脂类代谢紊乱，可使血管脂质沉积，动脉狭窄，加速动脉粥样硬化和血栓形成，糖尿病常伴血小板粘聚性增高 血液中纤维蛋白原增加易形成高凝状态，从而形成血栓。心源性栓塞一直是青年脑梗死的一个重要病因，本组12例心源性疾病患者，心房附壁血栓，是导致栓塞的直接因素。一旦确诊，应口服抗凝剂以防止中风的发生，使INR维持在2.0－3.0之间。值得注意的是本组中有2例患者系被动吸烟者，且为独立的致病因素，2名均为女性，平均年龄为32岁。长期吸烟者血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，吸烟能诱导血浆纤维蛋白原水平升高，导致凝血系统功能紊乱;吸烟还可影响花生四烯酸的代谢，使前列环素生成减少，从而使血管收缩、血小板凝聚功能增强。被动吸烟15分钟等于主动吸烟，只要暴露于二手烟30分钟，足以使不吸烟者血管内产生氧化应急，造成渐进式伤害，导致血管内细胞损伤，增加心脑血管疾病罹病率如冠状动脉粥样硬化心脏病、中风［3］。偏头痛的反复发作也是青年脑梗死的一个病因，本组中有3例反复偏头痛发作后出现脑梗死，原因可能与血管痉挛及血小板聚集性增加有关。另外脑动脉炎也是青年脑梗死的常见病因，脑动脉炎是一种因感染、药物或变态反应等因素导致脑动脉管腔狭窄、闭塞、供血区脑组织缺血，可能与免疫损伤动脉管壁有关［4］。其中一例为颈动脉夹层患者，一般因外力致血管壁撕裂，导致血液进入血管壁形成壁内血肿，造成管腔狭窄，随着对其认识的增加，目前认为CAD是导致中风，尤其是青年中风的一个重要原因［5］。还有一例最后确诊为烟雾病，因脑底动脉环的主要分支严重支狭窄或闭塞，侧支血管形成的脑底异常血管网继发脑缺血。

3.3 临床特点

从临床特点看，与老年患者相比，青年脑梗死有以下特点:①初发梗死多见，复发少见。②动态发病较多，头颅CT或MRI显示单发灶多。③梗死部位以颈内动脉系统较多 椎基底动脉系统较少。④临床症状相对较轻，意识障碍相对较少。

综上所述，青年脑梗死发病率呈逐步上升趋势，病因复杂，常见的病因是动脉粥样硬化，尚需注意少见的原因，病变主要位于前循环，预后相对较好。

［1］杨丽.青壮年脑梗死病因探讨［J］.脑与神经疾病杂志，1993，1(3):61.

［2］徐慧，王璟.中青年脑梗死119例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(4):65－66.

［3］蒋雨平主编.临床神经疾病学［M］.上海:上海医科大学出版社，1998:122.

［4］北京神经病学学术沙龙.2359例青年脑卒中患者危险因素研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24(2):106－108.

［5］刚光霞，富奇志，黄丽娜.中青年脑梗死120例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(5):21－22.

R743.33

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1009－6019(2014)11－0108－01