王淑珍

河南省安阳市妇幼保健院儿科急诊 河南 安阳 455000

观察紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会

王淑珍

河南省安阳市妇幼保健院儿科急诊 河南 安阳 455000

目的:观察紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会。方法:资料随机选自我院2012年1月～2014年2月儿科急诊收治的危重患儿40例，统计紧急气管插管的临床资料，对患儿一次完成插管需要的时间和次数进行分析。结果:行紧急气管插管术后，插管成功率高达97.5%。且插管越早越能提高挽救生命的成功率，插管需要的时间越短越能减少患儿的死亡率，同时有效避免了未能预见的病情变化。结论:气管插管技术是一种抢救危重患儿的有效急救措施，成为了挽救危重患儿生命的最为有效的方法，其发挥了重要的作用，在儿科急救中占有重要的地位。

紧急气管插管;小儿急救;应用

随着社会经济的发展，医疗水平得到了显著提高，气管插管作为人工气道辅助呼吸技术得到了广泛应用。气管插管技术是抢救患者的有效技术之一，尤其是小儿急救中基础性的重要治疗手段。气管插管能够解除患儿的梗塞，确保气道的通畅，从而恢复正常通气，并能够使气道内的分泌物得到清除，在气管内进行给药和辅助通气，成为了挽救生命的最佳方法和有效途径［1］。本文主要就紧急气管插管技术在小儿急救中的应用进行分析，现作报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取2012年1月～2014年2月我院儿科急诊收治的危重患儿40例，其中，5例患儿年龄为0～30天，平均年龄为(18±2.14)天;18例患儿年龄为31天～1岁，平均年龄为(70±2.14)天;14例患儿年龄为1～5岁，平均年龄为(3±1.14)岁;3例患儿年龄为6～12岁，平均年龄为(9±1.48)岁。所有患儿中支气管异物为5例、Ⅲ喉梗阻为6例、呼吸暂停为4例、新生儿窒息为3例、重症肺炎伴呼吸衰竭22例。

1.2 治疗方法

护士准备插管需要的物品，使静脉通道开通，用心电进行监护，并吸氧;清除患儿口腔中的异物。然后由辅助医生对患儿行压额举颌法，使气道打开，在明视下经口作紧急气管内插管:①针对清醒患儿，利用阿芬太尼针7～15μg/kg行静脉注射，以便镇静止痛，必要时联合安定针使用，强化镇静作用，然后用喉镜行紧急气管插管。②针对昏迷患儿，一般在喉镜直视下进行插管。由于患儿的口、咽、喉、气管神经的分布复杂而丰富，一部分昏迷患儿可能会在插管时受到强烈刺激，使得神志产生变化，出现燥动不安的情绪，导致插管困难。这时应该对患儿行少剂量的阿芬太尼针(5μg/kg)静注，等见效后再进行插管操作。③针对意识丧失患儿，直接利用喉镜，根据常规的插管程序在直视下行气管内插管术。如果声门暴露受到阻碍，医生可以请求助手对患儿的喉结部位进行按压，促进声门的暴露。最后当气管插管成功后，接入呼吸机进行人工机械通气。

1.3 统计学方法

所有数据均用SPSS 18.0进行统计分析和处理，其中，一般资料采用标准差(±s)表示，计数资料比较采用X2检验，且当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

患儿经口插管后，5例在准备插管时出现了心率减退症状，给予复苏气囊进行加压给氧并联合胸外心脏按压后，气管插管成功;30例在30秒内完成一次插管;4例由于选择的气管导管不合理，进行二次插管后成功;1例由于喉头严重水肿，经二次插管失败后，给予气管切术。气管插管的成功率高达97.5%，效果十分显著，见表1。

表1 患儿插管情况分析(n/%)

3.讨论

气管插管技术是治疗和抢救危重症患儿生命的关键，对降低死亡率起着重要的作用。气管插管的及时与否直接影响到抢救的成功和患儿预后情况，所以每一秒都是关键，必须做到利用最短的时间使插管一次性成功。如果插管时间太长，容易使患儿出现低氧血症，患儿一旦长时间缺氧，会对组织器官造成损害，从而使患儿的生命受到威胁［2］。

在儿科急诊中，通常会遇到不同原因引起的昏迷、窒息、呼吸衰竭、心跳呼吸骤停或气道梗阻的急诊患儿，由于情况紧急，需要立刻做出处理，使患儿能够及时得到救治，从而为进一步的治疗打下最坚实的基础。因此，做出准确的判断，采取可靠的处理措施，成为了抢救患儿的关键［3］。本次研究中，40例患儿在快速心肺的评估后，采取了经口气管插管术，其中有5例患儿在插管前采用了部分处理措施后，气管插管成功;30例患儿在30秒内完成一次插管;4例患儿通过二次插管后成功;只有1例患儿因为严重的喉头水肿，在二次插管失败后给予气管切术。采用气管插管术的成功率高达97.5%，效果十分明显。证明了插管越早，成功率越高，且插管花费的时间越短，救治的成功率越高，较大程度上降低了死亡率，提高了患儿心肺复苏的存活率，降低了致残率。

值得注意的是，在插管前应进行气囊加压供给氧气，并监测心率及血氧的饱和度，当患儿的血氧饱和度超过95%时，再行气管插管会更安全。此外，插管技术操作员应该熟练掌握操作程序和清楚了解解剖结构的标志［4］。一旦需要行插管术，操作员应该当机立断，立刻采取插管术，争取抢救时间，提高抢救的成功率。同时，经口行气管插管，比经鼻插管的损伤更小，而且成功率较高，出现紧急情况时应该优先考虑。操作员在行气管插管时，动作应该轻柔、简练、迅速，忌反复插管、强行插管或勉强插管，从而延误了抢救的最佳时机。

综上所述，紧急气管插管技术能够有效挽救患儿的生命，避免复苏后出现严重的并发症，所以该技术需要每一位临床医务人员熟练掌握。紧急气管插管技术对危重症患儿的抢救起到了至关重要的作用，是保证患儿复苏成功的关键，医师应该给予重视并采取正确的处理措施，提高急救患儿的生命存活率。

［1］斯尔格灵，胡璇.紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会［J］.农垦医学，2011，33(3):234－235.

［2］邢胜军.经口气管插管在急救中的应用［J］.临床合理用药杂志，2014，7(19):118－119.

［3］唐从耀，毛志森，谢江霞，等.急诊科行紧急气管插管45例临床体会［J］.遵义医学院学报，2013，36(2):161－162.

［4］王大芬.紧急气管插管术在急诊抢救中的应用效果观察［J］.中国医药指南，2012，10(31):481－482.

R726.1

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1009－6019(2014)11－0101－02

王淑珍(女)。学历:本科;职称:主治医师;研究方向:儿科急救