刘仁莲

四川省宜宾市宜宾县人民医院妇产科 四川 宜宾 644600

宫外孕保守疗法的临床效果

刘仁莲

四川省宜宾市宜宾县人民医院妇产科 四川 宜宾 644600

目的:考察宫外孕保守疗法的临床效果。方法:将收治的64例宫外孕患者随机分为观察组与对照组各32例，对照组单独采用甲氨蝶呤药物治疗，观察组在对照组基础上加用米菲司酮与宫外孕Ⅱ号进行联合给药治疗。结果:观察组血β－HCG值转阴以及包块消失的时间均显著短于对照组，组间比较均有统计学意义(P＜0.05);观察组治愈率为93.8%，对照组治愈率为75.0%，组间比较有统计学意义(X2=17.467，P=0.000)。结论:联合用药保守治疗宫外孕临床效果满意，值得临床进一步推广使用。

宫外孕;保守治疗;联合用药

宫外孕又称为异位妊娠，为妇产科临床的常见疾病之一。随着现代医疗技术的不断革新尤其是在腹腔镜获得临床的广泛应用后，宫外孕的临床治疗也开始进入了微创时代，患者术中所受到的副损伤获得了较大程度控制，但微创始终是属于有创的范畴，仍对患者的生育能力存在一定威胁［1］。故为更好地保存有生育意愿患者的生育能力，同时也为更好免除患者的手术创痛，药物保守疗法不失为一种值得我们充分考虑的临床治疗方法。甲氨喋呤为临床宫外孕保守治疗的常用药物，而我院于近年内针对收治的部分拟行保守治疗的宫外孕患者同时加用米菲司酮与宫外孕Ⅱ号进行联合用药治疗，结果显示联合用药效果更令人满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2012年5月～2014年6月收治的64例宫外孕患者作为本研究对象，所有患者均经尿检、血β－HCG检验以及B超检查确诊，参考相关资料该42例患者均满足保守治疗的适用范围［2］:①早期输卵管妊娠;②肝肾功能以及血常规无明显异常;③未发生输卵管破裂或流产;④未表现有明显的腹腔内出血;⑤输卵管妊娠包块直径≤4cm;⑥血β－HCG＜2000U/L。入选患者年龄18～35岁，平均(25.4±3.6)岁;孕周4～8周，平均(5.2±1.2)周;仅有9例患者合并有生育史。将该42例患者按入院顺序随机分为观察组与对照组各32例，成组后比较2组患者的一般资料无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

对照组单独采用甲氨蝶呤药物治疗，具体给药方法为:甲氨蝶呤0.4mg/kg.d配100ml生理盐水静滴，5d为1疗程，用药过程中参考B超与血β－HCG检查结果灵活进行剂量调整，若给药7d后观察到血β－HCG下降程度达到用药前的15%，则给予第2疗程。观察组在对照组基础上加用米菲司酮与宫外孕Ⅱ号进行联合给药治疗，其中，米菲司酮50mg，Bid，4d为1疗程，若给药7d后观察到血β－HCG下降程度达到用药前的15%，则给予第2疗程;外孕Ⅱ号1剂/d，水煎后分早晚2次服用。

1.3 疗效评价

严密观察两组患者血β－HCG值转阴以及包块消失的时间，并根据此两方面具体情况制定本次疗效标准。治愈:血β－HCG值下降到正常水平，包块缩小或消失;无效:血β－HCG值未见明显下降甚至持续升高，包块未见缩小甚至持续增大，或治疗半个月内发生有输卵管破裂或急性内出血等情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行本次所的数据的处理与分析，计量资料采用(±s)表示并行t检验，计数资料采用率(%)表示并行X2检验，比较均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血β－HCG值转阴以及包块消失的时间比较

观察组血β－HCG值转阴以及包块消失的时间均显著短于对照组，组间比较均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血β－HCG值转阴以及包块消失的时间比较(±s)

表1 两组患者血β－HCG值转阴以及包块消失的时间比较(±s)

组别 例数 血β－HCG值转阴时间(d) 包块消失时间(d)观察组32 11.1±2.3 20.4±7.6对照组 32 16.7±3.6 31.8±11.2t 5.381 7.526P 0.038 0.024

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治愈30例，无效2例，治愈率为93.8%，对照组治愈24例，无效8例，治愈率为75.0%，组间比较有统计学意义(X2=17.467，P= 0.000)。

3.讨论

异位妊娠为一种危险系数较高的妊娠并发症，很长一段时间以来，进行患侧输卵管切除都是该疾病的主流治疗方法，但随着当前对异位妊娠诊断水平的不断提高，多数患者已能在异位妊娠未破裂前即可获得正确诊断，其重要意义之一则是为开展药物保守治疗创造了颇为有利的机会，同时因药物治疗为保留生育能力的最佳治疗途径，故愈发收到临床医师与患者的共同青睐［3］。

目前已经比较肯定，只要患者具备如前文所述的开展药物保守治疗的医学指证，发生的宫外孕妊娠胚胎不仅可通过在早期施用药物不仅可以对其灭活，而且输卵管几乎不会收到毁灭性伤害，同时还兼具降低子宫机械性损伤以及副反应轻微等诸多优点。甲氨蝶呤为一种叶酸拮抗剂，同时也是在该领域应用已相当普遍的药物，其对核酸的合成具有抑制作用，因而可阻碍细胞增殖，同时也能导致胚胎绒毛组织发生变性并坏死，最终使胚胎死亡。米非司酮为孕激素受体的拮抗剂，其药效主要体现在抗孕酮作用方面，可加速妊娠产物的变性坏死。宫外孕Ⅱ号则为一种中药制剂，其主要成分包括丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术等，现代药理学研究证实，此几味中药可较好改善循环，继而促进包块的快速吸收并散瘀。以上三中药物的联合应用具较好协同作用。

本研究结果显示，观察组患者在接受三种药物的联合给药药物保守治疗后，组内患者血β－HCG值转阴以及包块消失的时间均显著短于对照组，提示在甲氨蝶呤单药应用的基础上一并增加米非司酮与宫外孕Ⅱ号进行联合药物保守治疗宫外孕临床效果满意，值得临床进一步推广使用。

［1］陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察［J］.吉林医学，2012，33(16):3450－3451.

［2］朱素荣.宫外孕保守治疗观察［J］.医学信息，2011，2(2):421.

［3］陈芳英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察与体会［J］.中国医药指南，2013，11(12):662－663.

R714.22

B

1009－6019(2014)11－0092－02