甘伟华

广西贵港市港北区根竹乡卫生院 广西 贵港 537122

急性坏死性肠炎手术治疗临床特点讨论

甘伟华

广西贵港市港北区根竹乡卫生院 广西 贵港 537122

目的:探究分析急性坏死性肠炎的患者进行手术治疗后的临床特点。方法:采用回顾性分析的方法，分析了我院在2002年3月1日至2014年5月1日间收治的78例患有急性坏死性肠炎的患者的临床资料，根据治疗的方法不同，随机分为对照组和实验组，每组各39例，对照组选择保守治疗，实验组选择手术治疗，治疗后观察总结分析两组患者的治疗情况。结果:实验组的治疗有效率达94.87%，明显高于对照组的76.92%，实验组患者的平均住院时间也明显比对照短，发生并发症的人数也明显比对照组少，且两组差异符合统计学的意义，P＜0.05。结论:外科手术可以有效治疗急性坏死性肠炎，缩短患者的住院时间，减少发生并发症的概率，值得临床上广泛推广使用。

手术治疗;急性坏死性肠炎;临床特点

急性坏死性肠炎［1］一般是由细菌、真菌、病毒等所引起的一种发生于小肠、结肠的急性炎症，有一定的潜伏期，以急性腹痛、恶心、呕吐为主要临床表现。随着生活水平的逐渐升高，急性坏死性肠炎的发生率也在逐年升高。为了探究分析急性坏死性肠炎的患者进行手术治疗后的临床特点，笔者回顾性分析了我院在2002年3月1日至2014年5月1日间收治的78例患有急性坏死性肠炎的患者的临床资料，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

以我院在2002年3月1日至2014年5月1日间收治的78例患有急性坏死性肠炎的患者为此次研究的对象，根据治疗的方法不同，随机分为对照组和实验组，每组各39例。对照组中有男患20例，女患有19例，年龄16－59岁，平均年龄为(39.2±4.1)岁;实验组中有男患24例，女患15例，年龄15－62岁，平均年龄为(40.8±3.6)岁。两组患者的年龄、性别、病程等资料经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)，则具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组选择保守的治疗方法。按时按量服用抗菌消炎药，注意观察患者的血压、尿量等基本生命体征，及时补液，预防酸中毒及电解质紊乱的发生，给予患者常规的抗休克治疗，抑制变态反应的发生，以及营养支持等治疗。

实验组则选择外科手术予以治疗。术前，仔细观察记录患者的情况，做好术前准备工作。消毒后，铺好手术巾，在患者腹直肌选择一点味切口，进入患者的腹腔，在腹腔内准确找到坏死的部分，切断肠管，清除内容物，然后用生理盐水清理肠腔。切除后，行对端吻合，一般从单侧开始，然后从后壁开始缝合至前壁，进行全层的内翻式连续缝合。再用生理盐水进行冲洗，关闭肠腔，再逐层缝合。如果切除的范围太大［2］，则极易发生短肠综合征;如果切除的范围太小，则将发生肠坏死或者肠瘘，因此，手术的过程中，一定要明确需要被切除的肠管的长短。如果肉眼无法明确病变的范围大小，则先用温盐水浸泡下该段肠管，然后用0.25%的普鲁卡因封闭此处系膜，然后仔细观察患者肠管的颜色及蠕动情况，从而可辅助判断病变的范围。

1.3 疗效评价标准

治疗后，如果患者症状消失，肠功能恢复至正常，生命体征平稳如初，则记为治愈;如果症状得以明显好转，肠功能未恢复如初，则记为治疗有效;如果患者的症状几乎无什么改变，甚至病情加剧，则记为治疗无效。有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用(x±s)表示，计数资料使用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗结束后，比较实验组和对照组两组患者的治疗情况，结果如下:实验组患者的治疗有效率达94.87%(37/39)，明显高于对照组的有效率76.92%(30/39)，且两组差异符合统计学的意义，P＜0.05。详见表一。实验组患者住院的平均时间为(9.2±2.3)天，明显少于实验组的(13.6± 1.8)天。实验组患者仅有1例出现切口感染，无多器官功能衰竭等其他严重并发症发生，占总例数的2.56%;对照组患者中有9例患者出现严重并发症，其中2例因抢救无效而死亡。

表一 比较两组患者的治疗情况

3.讨论

急性坏死性肠炎是一种暴发性疾病，病情往往向小肠出血和坏死演变［3］，其主要病因是肠道缺血、感染等，病情一般由肠道黏膜处开始，然后迅速蔓延到患者的整个小肠，肠道充血后发生出血，然后形成不同程度的溃疡。急性坏死性肠炎患者的主要临床表现［4］是急性腹痛，疼痛部位多为肚脐周围慢慢蔓延至全腹部，痛感有阵发性和持续性的特点。但由于病情早期无特殊提示，所以很难诊断，因此病情往往被耽误，而不能及时治疗。

对于已经确诊为急性坏死性肠炎的患者，现代很多专家学者认为，外科手术治疗是首选，源于其拥有高治愈率，可减轻患者疼痛感，缩短住院时间，减少并发症发生等优点。但是值得注意的是，手术需要规范的操作，严防多器官功能衰竭、肠瘘、切口感染等并发症的发生。切除病变的时候，应通过多种方法来确定病变的大小，若无法确定，则应稍稍扩大病变被切除的范围，并要保障余下的肠管被正常的黏膜所覆盖，这样做的目的是防止残留病变，进而引发各种并发症。本实验结果表明，实验组的治疗有效率达94.87%，明显高于对照组的76.92%，实验组患者的平均住院时间也明显比对照短，发生并发症的人数也明显比对照组少，且两组差异符合统计学的意义，P＜0.05。

综上所述，鉴于外科手术可以有效缩短住院时间，减少患者疼痛感，提高治疗有效率，减少并发症的发生，因此，对于患有急性坏死性肠炎的患者，在充分了解患者病情的基础上，明确临床分型，及时进行手术治疗，可保证有效的临床疗效，值得临床上广泛推广使用。

［1］刘家喜.急性坏死性肠炎手术治疗临床分析［J］.中国医学工程，2013，21(4):113－115.

［2］喻明辉.急性坏死性肠炎手术治疗临床特点分析［J］.中国医学工程，2012，20(6):107.

［3］韩晓鹏，李文惠，杨文举，等.急性坏死性肠炎58例手术治疗分析［J］.中国实用外科杂志，2010，27(33):721－722.

［4］渠时学，刘志高，甄四虎，等.急性出血性肠炎26例外科治疗体会［J］.华北国防医药，2009，21(11):115－117.

R516.1

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1009－6019(2014)11－0083－02