沈向辉 陆健

1.大丰市城东社区卫生院 江苏 大丰 224100

2.大丰市疾病预防控制控中心 江苏 大丰 224100

大丰市城东社区2008－2013年肺结核病疫情分析

沈向辉1陆健2

1.大丰市城东社区卫生院 江苏 大丰 224100

2.大丰市疾病预防控制控中心 江苏 大丰 224100

目的:了解2008年－2013年大丰市城东社区肺结核流行特征，为制定防治对策和开展防治工作提供科学依据。方法:采用描述流行病学方法对城东社区2008－2013年肺结核登记、管理及服药情况等数据进行分析。结果:2008－2013年共登记管理120例肺结核，城东社区活动性肺结核、涂阳肺结核、涂阴肺结核登记率分别由2008年的52.92/10万、48.11/10、4.81/10万下降为2013年的22.27/10万、4.96/10万、22.31/10万。发病年龄主要集中在30－75岁，男女性别比为2:1，职业以农民为主，复治病人多为50岁以上。结论:将结核病控制工作的重点放到农村，提高基层医务人员的防治技术水平，提高肺结核患者的发现率，规范管理现症病人，以控制我社区的结核病疫情。

肺结核;疫情分析;防治措施

结核病是严重危害人类健康的经呼吸道传播的慢性传染病，近年来，我国每年报告肺结核发病人数约100万，始终位居全国甲乙类传染病的前列;耐多药肺结核危害日益凸显，每年新发患者人数约12万，未来数年内可能出现以耐药菌为主的结核病流行态势［1］。目前，大丰市每年登记管理活动性肺结核病人360人左右，肺结核一直排在我市传染病发病数的第一位。城东社区地处大丰市东部地区，全区下辖11个行政村和2个居委会，总人口近4万人，为进一步控制结核病的流行，降低发病率，现将城东社区2008－2013年肺结核疫情进行分析如下。

1.资料和方法

1.1 资料来源大丰市疾控中心结防门诊2008－2013年结核病患者病案资料、结核病细菌学实验室登记本、城东社区历年肺结核病人管理登记本及访视的各类资料;人口资料来源于城东社区统计年报表。

1.2 方法［2］采用描述流行病学方法，将城东社区2008－2013年肺结核病疫情资料全部用Microsoft Excel进行录入和数据分析。

2.结果

2.1 病人登记情况2008－2013年共登记管理活动性肺结核病人120例，年均活动性肺结核登记率49.23/10万;涂阳病例65例，年均登记率为26.27/10万;涂阴病例55例，年均登记率为22.57/10万。见表1。

表1 2008年－2013年城东社区结核病人治管情况一览表

2.2 疫情分布

2.2.1 人群分布在120例活动性肺结核病例中，男性80例，占病例总数的66.7%;女性40例，占病例例总数的33.3%。男女性别比为2:1，男女患病率经统计学处理 显著性差异(x2=26.38p＜0.01)，说明男性肺结核发病明显高于女性。发病年龄最小17岁;最大86岁，在病例年龄构成中，以50－79岁组病例数较多，占发病总数的66.7%，其中又以50－ 59岁年龄段发病率最高，占29.2%，0－10岁没有发现病例。各年龄组发病情况见图1.

图1 大丰市2008～2013城东社区肺结核病人年龄分布图

2008－2013年本社区登记管理的120例肺结核患者的职业分布中农民所占的比例最高，93例，占病例总数的77.50%;其次为学生10例例，占8.36%;，农民感染结核病的比例远远高于其他人群，这与农民居住环境差、生活水平低、农村人口基数较大有关。职业分布见图2.

图2 大丰市2008～2013城东社区肺结核病人职业分布图

2.2.2地区分布全区13个村和居委会都有发病，6年来，农村人口共发生活动性肺结核102例，年平均发病率为72.37/10万;城区人口共发生活动性肺结核18例，年平均发病率为43.27/10万，两者经统计学分析，有显著性差异(x2=7.64p＜0.05)。这与农村人口生活条件相对较差，防病意识薄弱有关。

2.2.3 时间分布无明显的季节性差异。具体时间分布见表2

表2 2008－2013年活动性肺结核病人发病时间分布

2.3 初诊病人来源及初、复治情况120例活动性肺结核初诊来源主要为转诊，占69.3%，其次为因症就诊，占21.7%，追踪占7.0%，健康检查、接触者检查及因症推荐的占2.0%。120例病人中有112例为初治病人，占病例总数的93.3%;而复治病人为8例，占病例总数的6.7%，多为55岁以上的老年人，占复发病例的70%。

2.4 病人治疗管理与转归情况

2.4.1 涂阳患者治疗满2个月时痰涂片转阴情况:2008－2013年共登记涂阳患者65例，治疗满2个月时痰涂片阴转率为98.9%。

2.4.2 肺结核患者治疗转归情况:2008－2013年共管理活动性肺结核病人120例，治愈63例，完成疗程48例，死亡4例，多死于肺心病、心衰等。不良反应停止治疗4例，诊断变更1例。

3.讨论:

为有效控制结核病疫情，大丰市在2003年全面落实DOTS策略的基础上，建立健全了市、乡、村三级防痨网，规范了病人发现、转诊、诊断、治疗和督导管理等工作流程，实施了可疑肺结核症状者推荐、涂阳病人密切接触者筛查等防治措施，取得了一定的成效。根据以上资料分析可见，城东社区活动性肺结核病例登记率、涂阳肺结核登记率分别由2008年的52.92/10万、48.11/10万下降为2013年的22.27/10万、4.96/10万，相比于结核病人年登记发病率涂阳肺结核年登记率下降更为显著，与近年来结核病人发现力度不断加大，一部份病人在症状较轻的发病早期便被发现有关，说明我社区肺结核发病真实水平还是呈平稳下降趋势，和全国疫情大致相同［3］。通过这几年网络直报、追踪病人的开展，促使综合医院结核病的登记、报告、转诊等工作逐步到位，病人定诊后，乡村医生能认真做到面视下服药，并定期督促病人查痰取药、复查肝功能等规范化管理，让病人顺利治愈或完成规定的疗程，有效地控制了结核病疫情。但我社区的结核病的各项登记率离WHO结核病控制规划提出的"高发现率"的目标还有一定的差距，有待进一步加强"三位一体"的体系建设，完善登记报告制度，以加大肺结核病人的发现力度，控制传染源。

从本资料的人群分布看，男性发病率明显高于女性(男女性别比2: 1)，和其他地方的调查基本一致［4］，这可能与男性社交范围广、承受的体力劳动较大，家庭生活负担重以及男性吸烟等多因素有关。职业分布以农民为主、地区分布上农村地区显著高于城区，表明我社区区结核病的发病与经济条件、居住环境、卫生意识、文化程度及医疗条件有一定的关系，提示我们今后要将工作重点放到农村，广泛宣传肺结核防治知识和国家的免费政策，增强农民的自我保护意识，防患于未然。时间分布上，患病与季节无明显的关系。复治病人多为老年人，多数是由于中青年期不规则治疗迁延至老年期［5］，提醒我们要加强对现症患者的规范治疗率，减少复发病例的发生。

为进一步做好我们社区肺结核控制工作，提出如下建议:＜1＞提高村医肺结核防治技术水平，加大筛查力度，积极转诊肺结核疑似病例，同时广泛开展结核病核心信息的宣传，增强民众防痨意识，主动到结核病专科门诊定诊，从而提高病人发现率。＜2＞加强与综合医院合作，提高转诊到位率和追踪到位率。＜3＞规范化管理肺结核病人，做好面视下服药工作，提高患者治疗的依从性。＜4＞加强政府承诺，加大财政投入，确保经费投入，调动结防人员的积极性。

［1］卢汝透.乐青市2002年－2008年肺结核疫情分析［J］.浙江预防医学，2008，20(5):35.

［2］国务院办公厅 .全国结核病防治规划 (2011－2015年)［s］，2011.11.17

［3］付强.胶南市结核病疫情分析及防治措施［J］.中国现代医生，2011，49(18):175－177.

［4］全国结核病流行病学抽样调查指导小组.我国结核病疫情及变化趋势结核病健康教育［J］，2001，(2):17－20.

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