张庆 刘畅 王箫寒 苏安娜 刘娜 张嶔垚

(沈阳市胸科医院内窥镜科 辽宁沈阳 110044)

支气管镜下灌注治疗肺结核合并感染的临床观察

张庆 刘畅 王箫寒 苏安娜 刘娜 张嶔垚

(沈阳市胸科医院内窥镜科 辽宁沈阳 110044)

目的:观察支气管镜下对肺结核合并感染局部病灶灌注效果与安全性。方法:2013年2月－2014年1月住院患者37例，随机分灌注治疗组(21例)和对照组(16例)，灌注治疗组，术中镜下灌注(异烟肼0.4mg+10ml生理盐水、阿米卡星0.4mg+5ml生理盐水。对照组，口服抗结核药+抗菌素，观察支气管镜下痰液颜色和痰量的改变、黏膜充血、水肿吸收程度，CT病灶缩小范围为判定标准，第一周俩次镜下灌注，后三周，每周一次，治疗4周时间为观察期。结果:治疗组镜下观察痰液明显减小，颜色由黄色转白，黏膜充血、水肿吸收，黏膜出现光滑、红润，CT片病灶缩小或吸收。结论支气管镜下局部病灶灌注治疗结核合并感染，是临床一项有效辅助手段，且副作用少。

支气管镜;灌注;肺结核合并感染

结核病合并感染给临床治疗上带来很大困难，经抗结核治疗一段时间后患者出现感染症状，病情出现加重，发烧，结核菌容易播散，注射抗生素，又损害患者免疫力［1］，为了探索一种较好的方法，将本院2013年2月－2014年1月经纤维支气管镜镜下灌注异烟肼注射液、阿米卡星注射液治疗肺结核合并感染病人，进行临床分析，现将结果报告如下;

资料与方法

1.1 一般资料:37例患者均为2013年－2014年在我院住院患者，经内科临床抗结核治疗一段时间，出现咳嗽加重，咳大量痰液，CT片病灶扩大，有患者发烧。随机分为2组，灌注治疗组和对照组，术前询问是否有麻醉药过敏史，查血常规(血小板)、出凝血时间、心电图、血压均在正常范围。灌注治疗组21例(男15例，女6例)年龄52±21岁，对照组16例(男10例，女6例)，年龄35±16岁，两组间在年龄、体重、病程发展等方面均衡，统计学检验无显著差异P＜0.05。

1.2 治疗方法:术前准备支气管镜，球囊、导丝、导管、盐水、异烟肼注射液、阿米卡星注射液。严格遵守预约制度，各项检查齐全、结果正常。术前30min给予阿托品0.5mg+安定5mg肌肉注射，建立静脉通路，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度，术前认真审阅CT片，明确病灶部位，在DSA下操作，镜入声门观察左、右支气管并表面喷洒麻醉药，针对CT所示病灶部位重点观察，支气管开口情况，痰液量多少，黏膜充血、水肿程度，是否开口肿胀狭窄、确定部位，将导丝与导管固定通过镜钳孔进入支气管，探出导丝，在DSA透视下观察导丝走向，如确定导丝进入病灶区，带入导管，退出导丝，灌注异烟肼注射液0.4g+10ml盐水、阿米卡星注射液0.4g+5ml盐水，支气管开口肿胀狭窄先进行球囊扩张，开口扩大后，进入导管［2］。

1.3 统计学处理:灌注治疗组与对照组之间有效率的比较采用卡方检，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 镜下治疗4周后观察，灌注组有2例在第4周出现痰中带血，黏膜仍有充血、水肿，可见痰液，无发烧，对照组共6例气管镜下黏膜充血、水肿，可见大量痰液，其中3例CT片未见吸收，3例CT片病灶增加，有散在播散灶，患者仍发烧，两组之间差异显著(P＜0.05)(表1)。结果提示:灌注组病灶吸收及临床症状好转效果明显优于对照组。

表2 两组患者治疗情况比较

2.3 不良反映:灌洗组3例，出现心悸、面色苍白、血压增高，对照组未发现明显不良症状。

3 讨论

肺结核在治疗过程中合并感染，给临床治疗带来很大困难，肺结核本身是肺部慢性感染性疾病，治疗不当，容易反复，导致支气管肺结构破坏和免疫机制损害，容易继发或合并其他病原体的肺部感染，由于合并感染其病原体很难确定，所以在支气管镜下治疗时，先通过支气管做(PSB)无菌保护性刷检，明确病原体［3］，选择药物通过静脉和镜下直接灌注，若不能在短时间明确病原体，应考虑院内感染，或结核病自身病灶浸润，对镜下治疗药物选择靠近结核病治疗。并不断摸索镜下给药范围。

理想的局部用药是没有刺激性和致敏性，没有局部毒性，药物应在局部发挥作用而肺吸收少，以降低全身副作用。药物稀释剂一般选择生理盐水，10～15ml，量过多时可能损害肺泡表面活性物质，影响肺泡的气体交换，过少时则不能达到肺泡，影响疗效［4］。

氨基糖苷类，尤以第一代药物庆大霉素等，呼吸道局部应用报道最早、应用最多，研究最广抗生素。为避免全身用药的毒副作用和提高呼吸道局部的药物浓度，该药物已常作为气道的局部给药。其他氨基糖苷类药如阿米卡星、西梭米星。

阿米卡星AMK，具有较强的抗结核分支杆菌作用，对非结核分枝杆菌也有良好的抗菌作用。对大肠杆菌、克雷白杆菌、沙雷菌、不动杆菌等均有抗菌作用［5］。

异烟肼INH，对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全校杀菌药。对非结核分枝杆的堪萨斯分枝杆菌也有作用，注意肝功能变化。

俩药应用具有协同作用，又有延缓结核菌耐药［2］。

本文通过阿米卡星、异烟肼注射液支气管局部灌注辅助全身用药治疗肺结核合并感染，明显优于全身静脉注射用药，结果发现远期效果良好，不良反应较少，并且对年龄较大的患者具有优势。

支气管镜下灌注治疗在不断探索，通过镜下psb病原体诊断迅速、准确，提供选择药物范围，局部治疗见效快，毒副作用少，肝肾损害小，镜下直接吸出痰液，清理痰栓，狭窄支气管开口球囊扩张，使支气管通畅，药物可顺利到达病灶处，感染病灶吸收快，又有着远期治疗良好效果，值得临床推广应用。

［1］谢惠安，阳国太，林善梓。等［M］现代结核病学:人民卫生出版社，591～598.

［2］王首红、陈正贤、高兴林，等。气管内球囊置入术治疗呼吸道大咯血。中华结核和呼吸杂志，2000，23(4);252.

［3］黄仪，纤维支气管镜在肺部感染疾病中应用.支气管竟诊疗技术应用22～23.

［4］刘忠令，李强.呼吸疾病介入诊疗学.

［5］马屿，朱莉贞，潘毓萱，等［M］结核病:人民卫生出版社。480～483.

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【文章编号】1009－6019(2014)07－0001－02