丁宝玲

（山东省新泰市人民医院口腔科，山东 新泰 271200）

牙外伤后两种不同固定方法的疗效评价

丁宝玲

（山东省新泰市人民医院口腔科，山东 新泰 271200）

目的探讨方丝弓矫治器及传统牙弓夹板在恒前牙外伤固定中的临床疗效。方法收集46例共91颗外伤引起的不伴有根折的恒前牙。将所有病例随机分为两组，分别应用方丝弓矫治器及牙弓夹板固定。固定约4～6周后拆除固定装置，随访至1年，用χ2检验比较两组的治疗效果。结果牙弓夹板固定组中，治愈14例，好转6例，失败3例，牙列美观的10例，无牙周炎症的5例；方丝弓矫治器固定组中，治愈16例，好转5例，失败2例，牙列美观的19例，无牙周炎症的19例。结论方丝弓矫治器与牙弓夹板在恒前牙外伤固定中治愈率无明显差别（P＞0.05），但前者更易形成美观的牙列，且不易造成牙周炎症（P＜0.05），更适合于临床推广。

外伤牙；固定；牙弓夹板；方丝弓矫治器

牙外伤是指牙收到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤，是口腔门诊中较常见的疾病[1]。早期复位、固定是保持牙列完整、恢复正常咀嚼功能的有效方法，传统的固定方法有金属丝“8”字结扎、牙弓夹板固定、树脂粘结固定等，我科自2002年来将方丝弓矫治器用于外伤牙的固定，比牙弓夹板固定取得了更好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

随机选择我科自2002年2月至2012年10月的前牙外伤患者46例共91颗患牙，其中男29例，女15例，年龄在9～36岁。一度松动的有15颗，二度松动的有27颗，三度松动的有34颗，半脱位的10颗，全脱位5颗。所有患者随机分为两组，方丝弓矫治器治疗组23例49颗，牙弓夹板治疗组23例42颗。患者均在外伤后48 h内就诊，患牙均为牙根完全发育完成的恒牙，不伴有根折，无牙周系统疾病及其他系统性疾病。

1.2 材料

铝牙弓夹板（上海齿科材料厂），不锈钢结扎丝（杭州西湖生物材料有限公司），标准方丝弓托槽（杭州新亚齿科器械公司），镍钛方丝（北京有色金属研究总院），镍钛圆丝（北京有色金属研究总院）京津釉质黏合剂（天津产）。

1.3 治疗方法

①固定前患牙处理：常规X线摄片，局麻下消毒止血，复位半脱位牙，注意避免用暴力强迫完全复位。对于完全脱出者，立刻用生理盐水冲洗，去除离体牙表面的异物、结石，操作中避免刮到牙根面的牙周膜，浸泡于庆大霉素注射液中10～20 min备用。外伤脱位超过24 h的离体牙，体外完成根管充填。局麻下生理盐水冲洗牙槽窝，去除污物、异物等，牙槽骨复位，缝合撕裂的牙龈。将处理好的离体牙植入牙槽窝，尽量完全复位，操作中避免用大力挤压。根据文献报道，口外干燥时间少于20 min，牙周愈合机会很大，而超过60 min，所有牙周细胞都将死亡[2，3]。因此，离体时间长短是决定再植牙能否陈功的重要因素之一。②牙弓夹板固定组：固定时每侧视情况选择2～3颗牙齿为基牙，选取适当长度的牙弓夹板，用不锈钢丝将外伤牙和基牙结扎固定，调牙合，固定4～6周。③方丝弓矫治器固定组：按正畸治疗方法，在选定的基牙及外伤牙唇面粘贴方丝托槽，并选择相应镍钛的方丝结扎固定。如果有明显的就位困难，则在相应部位制作第一或第二序列弯曲，使弓丝顺利入槽。固定后常规调牙合，消除牙合干扰。术后1周复诊，检查结扎丝稳定性，固定后期使用镍钛圆丝，4～6周拆除固定装置。

1.4 疗效评定标准[4]

拆除固定装置后，每4周复查1次，持续复诊1年时间。治愈，牙齿无松动，咀嚼功能良好，X线片示未见根尖阴影及牙糟骨吸收影像；好转，牙齿松动＜Ⅰ度，咀嚼功能基本正常，X线片示牙糟骨吸收＜2 mm；失败，治疗后1年内患牙松动为Ⅱ度以上或脱落，咬牙合关系未见好转，咀嚼功能差。

2 结 果

经χ2检验，牙弓夹板固定法与方丝弓矫治器固定法疗效有显著差异，见表1。方丝弓矫治器与牙弓夹板在恒前牙外伤固定中治愈率无明显差别（P＞0.05），但前者更易形成美观的牙列，且不易造成牙周炎症（P＜0.05）。

表1 方丝弓矫治器法与牙弓夹板固定法临床疗效比较

3 讨 论

牙外伤是口腔颌面部外伤中非常常见的疾病之一，常见的原因有摔伤、交通事故伤、被他人打伤等，严重影响了人面部的美观和咀嚼，外伤脱位牙的愈合是一个非常复杂的过程，有关其治疗的基础理论与临床应用已有较多的研究报道[5，6]。外伤导致前牙损伤时，常用方法为传统的牙弓夹板固定法，使外伤牙固定在牙弓夹板上，成为一个整体。传统的牙弓夹板法用于固定外伤牙有以下缺点：①操作较困难，钢丝需从牙间隙穿过，患者痛苦较大。此外，结扎金属丝常滑入龈沟损伤牙龈，导致牙龈出血、不适并易造成食物残渣的存留影响牙齿自洁作用，引起牙周炎症。②牙齿存在二次受力。固定后，外伤牙往往会受到趋向牙弓夹板方向的外力作用，导致牙移动[7]。③牙弓夹板刚性大、口腔清洁困难，多数患者不愿接受。而方丝弓矫治器固定法易清洁，不适感少，患者易于接受。④不适合替牙期患者。替牙期多数乳牙松动且牙冠较小，使用牙弓夹板时固位力较差，且而方丝弓矫治器法则可解决这个问题[8]。

方丝弓矫治器固定技术使托槽与牙齿之间通过釉质黏结剂粘结成为一体，而弓丝嵌入托槽槽沟后经结扎丝固定，这样患牙与双侧的基牙连接成稳固的一个组牙单位，并且损伤牙与基牙的临床牙冠中心位于一条直线上，在三维方向上重建了患牙的旋转中心与阻力中心[9]，防止了再移位的发生，且可以使咬合力通过托槽、弓丝均匀分布在各个牙齿上，减小患牙所受力，使松动牙得到保护。而治疗后期使用镍钛圆丝可使患牙有一定的生理动度，避免了医源性创伤，有利于牙周组织的恢复，使松动牙在正常位置能顺利愈合。

本研究的两种方法疗效经χ2检验，统计分析表明方丝弓矫治技术固定恒前牙外伤较传统的牙弓夹板法效果更好，值得在临床上推广使用。

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1671-8194（2014）24-0238-02