潘峻涛 崔海岗

“三管法”治疗胃癌根治术后胃残端漏

潘峻涛 崔海岗

目的 总结胃癌根治术后胃残端漏的诊治经验 方法 对2009年8月~2013年7月黄山昌仁医院发生的3例胃癌根治术后胃残端漏病例进行回顾性分析, 均采用“三管法”治疗。结果 无死亡病例；2例引流术后6周治愈出院；1例形成胃-切口慢性管状瘘, 后经胃镜取出胃残端丝线结, 瘘管双套管引流治愈。结论 用“三管法” 通畅引流腹腔渗液和胃液, 并提供足够的肠内营养支持是治疗胃癌根治术后胃残端漏的重要手段。

胃癌根治术；胃残端漏；三管法

随着机械吻合的应用, 在胃癌根治术中多采用直线吻合器关闭胃残端。有关术后胃残端漏的报道不多。现将黄山昌仁医院近3年的术后胃残端漏病例进行总结, 将诊治经验教训报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般情况 2009年8月~2013年7月, 本院共行胃癌根治术98例, 均采用常州贺利氏医疗器械厂生产的ZZW-60E型直线吻合器闭合胃残端, 术后出现胃残端漏3例(3.06%)。其中男性2例, 女性1例；年龄48~78岁；胃窦癌2例行根治性远端胃切除毕Ⅱ式吻合, 贲门癌1例行根治性近端胃切除食管胃吻合。

1. 2 临床表现与诊断 临床表现为术后7~20 d, 出现腹痛腹胀、呃逆、膈下积液、左肩背牵涉痛和发热。X线透视下口服造影剂, 见造影剂从破裂的胃壁溢出。采用多层螺旋CT可准确判断漏口的大小和部位［1］, 即可确诊。

2 治疗方法与结果

2. 1 治疗方法 本组3例胃残端漏患者均行“三管法”治疗：①手术在漏口旁放置引流管引流漏出的消化液和渗液, 并保持引流管通畅。②将另一根引流管通过漏口置入胃腔引流胃液, 清除坏死组织和线结, 可吸收线适当缝合缩小漏口。③空肠造瘘置管行术后肠内营养［2］。

2. 2 结果 3例均在术后3周左右引流液明显减少；第4周开始分次拔除漏口旁引流管、胃引流管和空肠造瘘管, 6周左右出院。其中1例出院两月后出现胃至切口的慢性管状瘘, 18个月后在外院胃镜下取出胃残端的丝线结, 用双套管引流瘘管后治愈。

3 讨论

3. 1 胃残端漏的原因分析 引起胃残端漏的原因主要有：①器械因素：吻合器受到磕碰导致关键部位受损无法正常工作、或缺钉［3］；抵钉座与器身闭合压力过大, 造成组织撕裂、损伤；过松则会造成闭合不全。②患者因素：患者高龄,晚期肿瘤、低蛋白血症, 贫血, 糖尿病, 肺、肾功能不全等。③手术操作因素：过度结扎血管可致胃残端缺血［4］；手术设计或操作不当, 导致闭合口的张力和血供受影响；另外, 术中出血量过大、手术时间延长、肿瘤残留及肿瘤侵犯周围脏器等均可增加胃漏的发生率［5］。

3. 2 胃残端漏的引流 胃残端漏的漏口一般较大, 伴有胃黏膜外翻, 多需手术放置引流管。确实有效的引流可以减少消化液对组织的腐蚀、加快愈合。手术时要清除漏口周围坏死组织和线结。1例患者形成慢性管状瘘一年多未愈合, 在外院经胃镜取出丝线结后治愈。

3. 3 胃残端漏的营养支持 充足的营养支持是漏口愈合的前提。术后一旦肠蠕动恢复, 即可开始肠内营养。开始宜用低浓度低速输注, 3 d内逐渐过渡到全量。肠内营养需要持续到漏口完全愈合, 方可经口进食全流食, 过早经口进食可导致漏口不愈合, 治疗失败。

胃癌根治术后的胃残端漏报道不多, 应当引起重视。用“三管法”保持腹腔渗液和胃液的通畅引流, 给予足够的营养支持, 加上适当的综合治疗, 多数胃残端漏是可以被治愈的。

［1］ Nedelcu M, Skalli M, Delhom E,et al. New CT Scan Classification of Leak After Sleeve Gastrectomy. Obes Surg, 2013,23(8):1341- 1343.

［2］ 李小平,刘一胜,朱正奎,等.三管法治疗食管贲门癌术后吻合口漏的回顾性分析.中国现代医学杂志, 2009,19(8):1265-1267.

［3］ 陈凛,边识博.胃肠外科吻合器应用相关并发症及其处理.中国实用外科杂志, 2013,33(4):278-281.

［4］ 蔡国民.脾切除术后并发胃瘘的临床治疗体会.中国医学工程, 2013,21(1):159-163.

［5］ 刘文韬,燕敏.胃癌根治术后吻合口瘘原因及处理.中国实用外科杂志, 2013,33(4):284-286.

245000 黄山昌仁医院普外科