李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

校园运动损伤及预防措施（八）
——膝关节损伤的防治

李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

膝关节损伤是最常见的损伤之一,调查发现,147名女足运动员发生膝关节损伤312例次(含重复性损伤),损伤率为205.4%。由于膝关节生理解剖结构复杂,如果对损伤处理不当,会严重影响人们的日常生活。

一、胫骨结节骨骺炎

胫骨结节骨骺炎是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状。本病多见于12～18岁的青少年，男性多于女性，多为单侧，亦可双侧（约占30%），好发于喜爱剧烈运动（如跑跳、球类等）的中学生（见图1）。病人多有外伤史，发病缓慢。本病不治可自愈，但时间较长。对症治疗，常能奏效。治疗无效或明显畸形者，可行手术治疗，疗效良好。

（一）主要临床表现

在胫骨结节处疼痛，（压痛点见图2），患肢胫骨结节隆起，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的患者发病前有剧烈运动或外伤史。

对本病的诊断也是非常重要的，主要依靠临床表现和X线。X线摄片可显示胫骨结节有舌状骨骺，不规则，常有隆起破碎，骨质密度不匀，软组织肿胀（见图3）。

图1 损伤机制

图2 胫骨结节压痛点

（二）治疗方法

大多数病人只要减少活动2～3周即可。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周后，再进行理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复到膝关节可进行剧烈活动则至少需要4个月。

如果反复发生疼痛及膝功能障碍，且年龄较大者，应采用手术治疗。痊愈后要注意股四头肌的力量训练，运动后冰敷有助于减轻肿胀和疼痛的发生。

图3 X线表现

二、髌腱炎

图4 髌腱末端病（髌腱炎）

髌腱炎又称跳跃膝或髌腱末端病，是指髌腱及其周围组织的疲劳损伤引起的损伤性病变而引发疼痛（见图4）。本病多发生于篮球、排球、田径中的跳跃项目等。有报道称男性患者多于女性患者。（一）主要发病原因1.过度劳损；

2.髌腱撞击。髌骨内侧支持带损伤后造成髌骨活动异常；

3.髌腱拉伤；

4.其他诱发因素包括训练过度、场地过硬、解剖力线异常，等等。

（二）主要症状

跳跃膝的主要症状是膝前疼痛，位于髌腱局部，运动或者长时间屈膝后加重。症状较轻或者仅在运动后出现轻度疼痛。

（三）治疗及预防方法

1.注意保暖；

2.加强股四头肌的力量训练，即大腿肌肉的力量可以减轻韧带的压力和过度使用；

3.运动前要做准备活动；

4.运动中用力要节制，不要进行大强度运动，可使用髌腱加压带等护具；

5.运动后进行局部冷敷；

6.加强非手术治疗方法：慢性髌腱炎的非手术治疗包括减少活动、休息、理疗及非甾体类消炎镇痛药物；

7.必要时使用膝关节固定器或者石膏托进行3周固定，使胫骨粗隆肌腱止点得到充分的修复。

三、脂肪垫炎

髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间，位于髌韧带深面和髌骨的下方以及外侧面。其与髌韧带的后面结合疏松，与髌骨下缘紧密连结，髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝，其两旁滑膜皱迭入关节腔成翼状皱襞，在髌下脂肪垫尖端两侧皱襞相合成髌下滑膜皱襞，慢性损伤脂肪垫夹挤和撞击引起脂肪垫的炎症和增生。

患者起病缓慢，初期膝部酸痛，由间歇发作发展为持续性膝前部疼痛，多有下蹲痛和上下阶梯痛。重者膝关节不能完全伸直，怕冷发软，行走负重时腿打软。少数患者可伴有膝部肿胀、关节积液、膝部功能障碍，站立或行走困难；个别病例有窝痛、跟腱痛和足跟痛。

体征：1.不同程度的股四头肌萎缩，尤其以股内收肌为重；2.压痛点多分布在髌骨内缘及内侧支持带处；3.髌下脂肪垫挤压试验。

图5 髌下脂肪垫解剖

对本病的治疗主要通过理疗等物理治疗方法，若反复出现症状，影响正常生活，则需要通过手术治疗。

四、半月板损伤

半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一，多见于足球、篮球、体操、技巧类等运动项目中。

半月板位于胫骨平台表面，为软骨组织，分为内侧半月板和外侧半月板。半月板周边厚，中间薄，中部游离，周边附着于关节囊，上表面凹陷，下表面平（见图6）。

图6 半月板及其周围组织结构

半月板撕裂在运动损伤中非常常见，男女发病率之比约为2.5:1。半月板损伤发生的主要原因是由于膝关节负重时屈曲旋转造成。内外侧半月板均有可能损伤。半月板损伤的主要类型如图7。

图7 半月板损伤类型

半月板损伤的具体表现：关节肿胀；关节疼痛；关节交锁、弹响；肌肉萎缩和乏力；关节不稳定感。

诊断半月板损伤除了体格检查之外主要是通过核磁，这样可以明确半月板损伤的类型，并且可以发现合并损伤，为手术方式提供指导（见图8）。

半月板损伤一般只能通过手术治疗，关节镜微创治疗是首选。术后的康复是手术成败的关键。

图8 半月板损伤的核磁表现

五、膝关节韧带损伤

膝关节周围有四条比较重要的韧带，包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）（见图9）。这四条韧带在维持膝关节功能中起着非常重要的作用，也是在运动中比较容易损伤的结构，尤其是前交叉韧带，下面主要介绍前交叉韧带损伤的特点。

图9 膝关节主要结构

前交叉韧带损伤在运动损伤中较常见，是膝关节损伤中较严重而且治疗难度较大的损伤，多见于一些扭伤、半屈、急停、碰撞等动作较多的运动中，如足球、滑雪、橄榄球、篮球等（见图10）。相关研究表示女性较男性发病率高。

前交叉韧带的主要作用是防止胫骨向前移位，同时又防止膝关节过伸、过屈及膝内翻。

前交叉韧带损伤患者常有关节内组织撕裂感，随即产生疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作。随即出现膝关节肿胀，也有的患者出现膝关节伸屈受限。膝关节损伤的主要体征就是膝向前的活动度增加。

怀疑膝关节损伤的患者除了要进行体格检查之外，还要进行前抽屉试验（图11）、Lachman试验（图12）和轴移试验（图13）等主要检查。

图10 前交叉韧带损伤机制

图11 前抽屉试验

图12 Lachman试验

图13 轴移试验

图14 前交叉韧带重建示意图

前交叉韧带损伤的主要治疗方式是手术重建（见图14），只有这样才能保证膝关节的正常功能，并能防止膝关节其他结构的损伤。手术后的康复也是非常重要的环节，是保证手术成功的关键点。

预防损伤需要注意以下四点：

1.规范的技术动作，具备良好的体育道德，不采用犯规的动作；

2.增加下肢肌肉力量练习和协调性练习；

3.佩戴必要的比赛护具；

4.防止疲劳训练和比赛。

当前膝关节损伤最主要的病因就是膝关节肌肉力量的不协调，因此在预防膝关节损伤时最重要的就是要加强膝关节肌肉力量的练习。这样可以防止膝关节内部结构的损伤，保护膝关节。同时膝关节的本体感觉功能也需要加强训练。

李伟，博士，主治医师。就职于国家体育总局运动医学研究所体育医院康复医学科，从事运动医学临床工作及相关科研工作多年，曾兼任中国国家女足及国家少年男足队医，并任天津东亚运动会中国代表团医务官。现主持并参与多项国家体育总局科研课题及国家乒乓球队、花样游泳队、橄榄球队及蹦床队等项目备战奥运攻关课题，并有数篇学术论文在本专业核心期刊发表。