任彩萍

会宁县中医院，甘肃 会宁 730700

加味麻仁汤口服联合足底按摩护理对术后腹胀的干预作用

任彩萍

会宁县中医院，甘肃 会宁 730700

目的：探讨加味麻仁汤口服联合足底按摩护理对术后腹胀的干预作用。方法：将腹部术后腹胀患者42例随机分为治疗组和对照组各21例，治疗组在术后常规护理的基础上服用加味麻仁汤并结合足底按摩，对照组仅进行常规护理，观察2组患者治疗24、48小时后肛门排气、排便情况，肠鸣音恢复时间及临床效果。结果：治疗组患者排气排便情况较对照组有明显改善，消除腹胀者占90.5%，对照组占42.9%，2组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：加味麻仁汤口服联合足底按摩护理对术后腹胀的改善效果满意。

术后腹胀；麻仁汤加减；足底按摩；护理

术后腹胀是腹部手术后常见的并发症。尤其是胃肠道手术后，因创伤、麻醉所致肛门排气困难，或术中牵拉肠管致使肠管受到刺激蠕动减弱，直接影响患者术后各脏器功能的恢复［1］。中医辨证为气血瘀滞、气机不畅，可采用中药结合针灸按摩治疗以促进肛门排气［2］。本研究对实施腹部手术的2 1例患者进行加味麻仁汤联合足底按摩护理干预，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2 0 1 1年3月至2 0 1 3年3月甘肃省白银市会宁县中医院妇产科、普外科、手外科4 2例患者的手术类型包括剖宫产术1 2例，胆囊切除术8例，阑尾切除术1 8例，肿瘤切除术4例。根据入院时间顺序随机分为2组。治疗组2 1例中男5例，女1 6例；年龄2 6～5 4岁，平均（3 5.1±1 1.2）岁；对照组2 1例中男1 1例，女1 0例；年龄1 9～5 9岁，平均（3 2.7±1 0.8）岁。2组患者性别、年龄、病程等方面比较均衡性良好，差异无统计学意义（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 诊断标准［3］术前无腹胀病史，术后出现腹部胀满、疼痛，肛门未排气，腹部叩诊为鼓音，肠鸣音减弱，确诊为肠胀气。最早出现腹胀时间为术后2 0小时，最晚出现腹胀时间为术后3 0小时。

1.3 排除标准［4］排除机械性完全性肠梗阻。

1.4 方法 对照组在腹部手术后进行常规护理。向患者及其家属进行术后注意事项指导；麻醉清醒后建议多翻身并尽量实现早期下床活动，促进胃肠蠕动，改善呼吸及循环系统功能，防止术后腹胀的发生。同时予5%葡萄糖注射液5 0 0 m L，加红霉素0.5g，静脉滴注，1次/d；口服多潘立酮，2 0 m g/次，3次/d。治疗组在对照组基础上进行足底按摩联合麻仁汤加减口服。足底按摩于术后5小时开始，由专业护理人员实施，热敷足部1 0分钟后涂按摩膏，并按由外向内，由下向上的顺序分别压刮、握推、按摩双足肺反射区、双足小肠反射区、右足升结肠反射区、双足横结肠反射区、左足降结肠反射区各5分钟，2次/d。同时予加味麻仁汤口服。药物组成：火麻仁1 5 g，枳壳1 0 g，肉苁蓉1 0 g，熟大黄1 0 g。并根据患者具体情况予以加减，血虚者加熟地黄1 0 g；阴虚者加生地黄、玄参、麦门冬1 0 g；气虚者加黄芪1 0 g。水煎分早中晚3次口服，1剂/d，2 5 0 m L/次。

1.5 观察指标 治疗2小时后监测患者肠鸣音恢复情况。从患者左上、左下、右上、右下腹部，各听诊1分钟，以2个以上区域发现肠鸣音＞4次/分作为评定标准；肛门最早排气时间由患者主诉提供。

1.6 疗效标准 显效：治疗后2 4小时内出现肠鸣音、腹胀减轻及肛门排气（排便）；有效：2 4～7 2小时出现肠鸣音、腹胀减轻及肛门排气（排便）；无效：7 2小时后出现肠鸣音、腹胀减轻及肛门排气（排便）。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用S P S S1 6.0软件进行统计分析，计量资料以）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肠鸣音恢复时间及术后排气时间 与对照组比较，治疗组患者术后排气时间和肠鸣音回复时间在治疗、护理4 8小时时差异具有统计学意义（P＜0.0 5），提示加味麻仁汤联合足底按摩护理对术后患者腹胀情况具有改善作用，见表1—2。

表1 2组患者术后肠鸣音恢复情况比较

表1 2组患者术后肠鸣音恢复情况比较

组别 例数 剖宫产术（n=12） 胆囊切除术（n=8） 阑尾切除术（n=18） 肿瘤切除术（n=4）治疗组 21 17.6±5.4 31.6±5.8 28.3±4.2 29.6±5.9（n=21）对照组 21 43.1±16.4 47.3±9.2 52.1±7.9 49.7±8.3 t 3.60 2.89 7.98 5.92 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2组患者术后排气时间恢复情况比较

表2 2组患者术后排气时间恢复情况比较

组别 例数 剖宫产术（n=12） 胆囊切除术（n=8） 阑尾切除术（n=18） 肿瘤切除术（n=4）治疗组 21 11.60±4.20 26.80±4.70 32.40±5.80 21.46±6.10对照组 21 47.30±12.10 51.30±7.50 50.61±4.70 52.70±9.10 t 6.83 5.54 7.31 5.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 加味麻仁汤结合足底按摩对术后患者腹胀的改善情况 治疗4 8小时后总有效率治疗组为9 0.5%，对照组为4 2.9%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.0 5），见表3。

表3 2组患者术后腹胀恢复情况

表3 2组患者术后腹胀恢复情况

组别 例数 显效/例 有效/例 无效/例 总有效率/%治疗组 21 9 10 2 90.5对照组 21 5 4 12 42.9 χ2 1.71 4.24 10.71 10.71 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹胀是临床手术后最为常见的一类并发症，主要表现包括肛门排气、排便困难，腹部胞胀，纳差，伴里急后重感，该症状在一定程度上影响了患者的生活质量，给患者带来较大痛苦，妨碍患者的术后恢复。腹部手术后腹胀发生的原因较多，如多肠管遭受牵拉损伤，麻醉药物对神经功能的抑制、患者长时间卧床，腹腔脏器术中刺激等［4］，这些因素均有可能导致胃肠功能失调，致使患者术后排气功能障碍。患者术后排气功能是临床手术恢复指标之一，干预手段也较多，且都具备一定的疗效。

中医学认为，肠胃的正常蠕动是建立在机体六腑通畅，气血调和，脾胃健运的基础上，而手术和麻醉往往会打破这一平衡［5］。加之术后长期卧床，患者多表现为正气亏虚，津伤失血，气机不运之证，因此当采取益气养阴，润燥通便的方法加以治疗。中医辨证为气血瘀滞、气机不畅，并通过针灸、足底热熨以及中药治疗等方式促进肛门排气。本研究采用加减麻仁汤中的火麻仁、枳壳、人参、肉苁蓉、熟大黄分别具有养阴润燥、益气扶正、缓泻通便的作用［6］，能够有效达到益气生津，润肠通便的目的，能够帮助患者及早恢复胃肠蠕动、通气通便、缓解术后腹胀的症状。

结合足底按摩，以特定手法有效刺激足部反射区，通过人体调节功能，达到保健治疗的目的。在中医上，足部被视作人体的缩影，对相关反射区的刺激被认为同相关脏腑的调整有关。临床证实足部血液循环的改善能促进器官组织新陈代谢，加速气体交换，提高细胞活力［7］，能显著促进患者术后恢复并起到保健作用。

本研究显示，足底按摩结合加味麻仁汤可有效促进患者术后肠鸣音恢复及肛门排气，缓解或预防患者术后腹胀的发生，具有治愈率高、作用快、复发少等特点，值得临床推广应用。

［1］陈冬梅，李结媛，张大伟，等.不同处理方法对腹部术后腹胀的疗效观察［J］.岭南现代临床外科，2011，11（5）：396-397.

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［3］何继永.外科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：815.

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［5］赵中亭.药物铺灸疗法体虚外感型产后身痛［J］.针灸临床杂志，2010，26（4）：42-44.

［6］张晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及护理对策［J］.护理与康复，2009，8（9）：748-749.

［7］梁军，于天源.图解足部反射区保健按摩［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：8.

Intervention of Modified MaRen Decoction for Oral Administration and Foot Massage on Postoperative Abdominal Distension

REN Caiping
Huining County TCM Hospital，Huining 730700，China

Objective：To discuss the intervention of modified MaRen decoction for oral administration and foot massage on postoperative abdominal distention.Methods：All 42 patients were randomized to the treatment group and the control group，the treatment group took modified MaRen decoction and accepted foot massage on the foundation of routine treatment after the surgery，the control group received routine treatment，clinical effects，recovery time of intestinal gurgling sound，anal exhaust and the condition of defecation in both groups were observed in 24 and 48 hours after treating.Results：The conditions of anal exhaust and defecation in the treatment group were improved more significantly than these of the control group，the patients with postoperative abdominal distention who were cured occupied 90.5%in the treatment group and 42.9%of the control group，the difference was significant between both groups（P＜0.05）.Conclusion：Clinical effects of modified MaRen decoction for oral administration and foot massage are satisfying in improving postoperative abdominal distention.

postoperative abdominal distention；modified MaRen decoction；foot massage；nursing

R242

B

1004-6852（2014）05-0127-03

2013-11-22

任彩萍（1961—），女，主管护师。研究方向：外科临床护理。