熊珂玉

(沂源县西里卫生院，山东 淄博 256108)



冠通汤治疗冠心病心绞痛110例临床观察

熊珂玉

(沂源县西里卫生院，山东 淄博 256108)

目的：观察评估冠通汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效与安全性，总结治疗经验。方法：选取冠心病心绞痛患者196例，其中应用冠通汤治疗的110例患者为观察组，应用消心痛治疗的86例患者为对照组，比较两组的临床疗效。结果：观察组患者心绞痛症状改善总有效率为90.91%，显著高于对照组的65.12%；观察组患者硝酸甘油停药率、停减率分别为36.36%、96.36%，均显著高于对照组的24.42%、60.47%；观察组患者中医证候改善总有效率为94.55%，显著高于对照组的79.07%，观察组患者心电图显效率、总有效率分别为24.55%、68.18%，显著高于对照组16.28%、58.14%，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者均未见严重不良反应。结论：冠通汤治疗冠心病心绞痛可有效抑制心绞痛发作，减轻临床症状，促进心电图与证候转归，但有部分症状、证候改善显著者，其心电图仍未见改善。

冠心病；心绞痛；冠通汤

冠心病是临床常见病与多发病，心绞痛性冠心病是冠心病的常见类型之一，其诱因较多，发病率与死亡率均较高，严重威胁患者生命健康，影响其生活质量[1]。中医药治疗冠心病效果确切，不良反应少，具有独特优势。本次研究中，笔者采用冠通汤治疗冠心病心绞痛，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院住院部2010年5月—2013年2月收治的冠心病并心绞痛患者196例为研究对象，将其分为观察组和对照组两组。其中观察组110例，男82例，女28例；年龄44～73岁，平均(65.0±4.5)岁；病程2～24年，平均(8.1±2.1)年；心绞痛等级：轻度41级，中度38例，重度31例。纳入标准：①所有患者均伴有心绞痛、心悸、气短、出汗等冠心病临床症状，参照WHO制定的冠心病与心绞痛诊断与分级标准，配合辅助检查具有心肌缺血、坏死、冠脉狭窄与堵塞征象，确诊为劳动性心绞痛；②参照《中医内科》诊断为胸痹胸痛、心气虚兼痰浊闭阻型冠心病[2]。排除标准：①合并重度高血压者；②合并有重度心衰、休克、肝肾功能障碍者；③妊娠期、哺乳期妇女。另选取冠心病并心绞痛患者86例为对照组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者服用冠通汤治疗，药物组成为黄芪30g、党参20g、酸枣仁20g、葛根30g、丹参20g、制首乌12g、川芎15g、当归15g、赤芍15g，每日1剂，水煎服，趁热饮用，早晚各服200mL。

对照组患者采用消心痛治疗，口服，10mg/次，3次/日。

两组患者均以15天为1个疗程，持续治疗2个疗程，若心绞痛发作可舌下含服硝酸甘油缓解。

1.3 疗效判定标准

(1)心绞痛症状改善情况：①显效：症状消失或基本消失；②有效：疼痛发作次数、程度与持续时间均明显缓解；③无效：与治疗前相比未见显著改善；④加重：症状加重。

(2)硝酸甘油停减率：停减率=[停药例数(完全耐受)+减药(减少>50%)]/总例数×100%。

(3)中医证候改善标准：①显效：疗效积分≥70%；②有效：疗效积分为30%～70%；③无效：疗效积分<30%。积分指标：胸痛、胸闷0～3分，共4个级别；气短、乏力0～3分，共4个级别；心悸、自汗0～3分，共4个级别。疗效积分=(疗后积分-疗前积分)/疗前积分×100%。

(4)心电图疗效评估：①显效：心电图大致恢复正常或达到正常标准；②有效：S-T段降低，回升>0.05mV，导联倒置T波变浅，或T波直立；③无效：无任何改善；④加重：S-T段降低，T波加深，或T波由平坦转为倒置[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛症状改善情况比较

观察组患者心绞痛症状改善总有效率为90.91%，显著高于对照组的65.12%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者硝酸甘油停减率比较

观察组患者硝酸甘油停减率为86.36%，显著高于对照组的60.47%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者硝酸甘油停减率比较 [n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 两组患者中医证候疗效比较

观察组患者中医证候改善总有效率为94.55%，显著高于对照组的79.07%，两组比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者心电图疗效比较

观察组患者心电图改善总有效率为68.18%，显著高于对照组的58.14%，两组比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

表2 心电图疗效比较 [n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

冠通汤中黄芪、党参补益心气，当归、川芎、赤芍活血化瘀、通络，丹参为活血养血之要药，《妇人明理论》中记载“以丹参一物，而有四物之功”；酸枣仁宁心安神，制首乌补益肝肾，葛根解肌升阳。诸药合用，共奏益气活血之功效。现代药理学研究亦表明，黄芪具有利尿、保心、调血压的功效，当归、川芎、赤芍可抑制血小板聚集、抗血栓形成、保护心肌，葛根可调节心功能、扩张血管。

本研究结果表明，采用冠通汤治疗冠心病心绞痛疗效显著，患者心绞痛症状改善情况、硝酸甘油停减率、心电图改善情况、中医证候积分改善情况均显著优于消心痛治疗的对照组患者，可见冠通汤治疗冠心病心绞痛优势明显。但其对部分患者心肌缺血、缺氧症状改善并不明显，因此冠通汤治疗冠心病心绞痛的长期疗效仍有待深入研究。

综上所述，冠通汤治疗冠心病心绞痛可有效抑制心绞痛发作，减轻临床症状，促进心电图与证候转归，虽有部分症状、证候改善显著者心电图仍未见改善，但其不失为一种安全有效的治疗方法。

[1] 毕颖斐,毛静远,王贤良,等.冠心病中医病因及证候临床流行病学调查表的设计与制作[J].中华中医药杂志,2013,5(12):3626-3628.

[2] 郝丽梅,毛静远,毕颖斐,等.冠心病中医常用治法古今文献分析[J].中医杂志,2013,44(22):1964-1968.

[3] 倪菲,李德新,于睿.李德新教授从脾论治冠心病经验集萃[J].世界中医药,2014,9(1):67-68.

[4] 牟宗毅,张茂云.冠心病心绞痛临床发病特点研究[J].临床合理用药杂志,2013，6(36):118-119.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-04-22

熊珂玉(1979-)，男，山东省沂源县西里卫生院主治医师，研究方向为中医内科。

R285.6;R541.4

A

1673-2197(2014)16-0101-02