李桂莲 许晓琳

肠道功能训练在马尾神经损伤致大小便失禁中的作用

李桂莲 许晓琳

目的 探讨肠道功能训练对于马尾神经损伤致大小便失禁的作用。方法 选取30例马尾神经损伤致大小便失禁患者, 并对他们制定肠道功能训练的方法, 在医师的指导下, 坚持肠道功能训练。结果 经过肠道功能训练, 患者的大小便自控能力有所恢复。结论 通过肠道功能训练, 马尾神经损伤致大小便失禁的患者可以预期控制自身的大小便, 生活质量有所提高。

肠道功能训练；马尾神经损伤；大小便失禁

马尾神经损伤临床较为常见, 大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄［1］, 压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。马尾神经受损, 肛门会阴部及下肢出现异感、烧灼样痛, 重者可发生大小便障碍, 给患者带来极大的不便。目前多采用神经营养药物, 疗效较差。2010年9月~2012年8月对选取的30例马尾神经损伤致大小便失禁患者进行肠道功能训练, 取得良好效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者中男17例, 女13例；年龄25~60岁, 平均42岁；病程3个月~5年, 平均13个月。患者的马尾神经损伤症状明显, 大小便完全失禁18例, 不完全失禁12例。

1.2 方法 午晚餐后半小时, 取左侧卧位并排空膀胱, 臀下垫有尿布, 食指戴上抹有润滑油的手套, 并插入肠壁一节,沿着肠壁按摩一个来回为一下, 十下为一次, 共3次, 一次指力刺激的时间15 s左右, 10 min重复4次左右, 直至肠壁放松, 大便排清。同时配有顺时针的腹部按摩, 最后半粒甘油条塞肛。2次/d, 一周为一个疗程, 坚持进行5个疗程。一次功能训练后就应观察大便的情况, 不要吃生冷的食物, 避免吃不易消化和产气的食物, 鼓励患者加强盆底肌的收缩。

1.3 疗效标准 有效：患者的大小便控制能力完全恢复。好转：患者的大小便控制能力基本恢复。无效：患者的大小便控制能力无明显改善。根据患者的满意度分为满意、基本满意、不满意三个等级, 由患者来评估［2］。

2 结果

30例患者中有效为18例, 好转为8例, 无效为4例, 总有效率为80%, 其中18例患者训练1周恢复自主控制能力, 6例患者2周后恢复自主控制能力, 2例患者4周后恢复自主控制能力。训练结束后患者对本次的训练进行满意度评估,其中满意为10例, 基本满意14例, 不满意6例, 满意率为80%。在训练过程中未发现患者的不良反应。

3 讨论

马尾神经也称周围神经, 马尾神经综合征［3］是指马尾神经因受到外界因素发生麻痹, 紊乱或功能不全, 不能调节支配区域运动、感觉、痛觉、知觉、温度等功能的调节, 损伤严重者会出现大小便失禁。周围神经损伤后, 恢复慢且经常恢复不完全, 但马尾神经损伤后比其他周围神经恢复更慢,其原因可能是：脊神经根和背根神经节, 从右侧方进入椎间孔的供应脊神经的动脉及供应脊髓的中央血管获得血液, 马尾神经中的脊神经根无局部的或节段性的动脉供应。马尾神经损伤最佳措施就是手术［4］, 原则是尽早诊断, 早期手术,必要时急诊手术。如果不能尽早手术, 会造成大小便失禁,严重影响患者的生活质量。

马尾神经损伤致大小便失禁属于下运动神经肠道［5］, 肛门收缩乏力, 盆底肌松弛, 不能支撑膀胱直肠, 故加强盆底肌的收缩, 对大小便的控制有一定的作用, 而有规律的肠道功能训练, 能使患者形成习惯性的排便, 且无副作用, 患者及家属易掌握, 在家就能完成, 减少了住院时间和患者的经济负担。病情较轻者, 大小便自控能力恢复较快, 病程长者,恢复则较慢。

马尾神经损伤致大小便失禁的患者经过肠道功能训练,大小便自控能力有所改善, 在本研究中70%的患者完全恢复自主控制能力, 80%的患者自我评价为满意, 且无副作用,值得进一步探究和推广。

［1］ 符雷,云波,王启琪.腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤25例分析.海南医学, 2010, 25(7):901-903.

［2］ 陈莎莎,赵春玲.马尾综合症的护理体会.中国当代医药, 2013, 20(6):145

［3］ 蒋纯志,王黎明,费俊良.血管化多束组神经移植修复马尾神经损伤.东南大学学报, 2010, 15(2):101.

［4］ 王锐,林井富.马尾神经损伤的诊断与治疗.中华医学会神经外科学学术会议论文汇编, 2011, 8(23):456.

450044 郑州市惠济区人民医院骨科