陶雪芬 王玲玲

（1.南京市中西医结合医院，江苏南京 210014；2.南京中医药大学，江苏南京 210029）

针罐合治脾胃湿热型痤疮33例临床观察

陶雪芬1王玲玲2

（1.南京市中西医结合医院，江苏南京 210014；2.南京中医药大学，江苏南京 210029）

目的：观察针罐合治脾胃湿热型痤疮的临床疗效。方法：将63例脾胃湿热型痤疮患者随机为治疗组和对照组，治疗组予背部走罐、刺血加面部火针治疗，对照组予口服一清胶囊加外用夫西地酸乳膏治疗，观察2组皮损改善情况和临床疗效。结果：第1个疗程结束时治疗组总有效率为93.94%，优于对照组的73.33%；第2个疗程结束时治疗组总有效率为100%，优于对照组的83.33%，且治疗组的皮损分值为（27.76±32.58），低于对照组的（47.77±39.99）。结论：针罐合治脾胃湿热型痤疮疗效肯定，优于口服一清胶囊加外用夫西地酸乳膏治疗。

痤疮 脾胃湿热 走罐 刺血疗法 火针

2010年7月至2012年8月期间，笔者采用背部走罐、刺血加面部火针治疗脾胃湿热型痤疮33例，并设口服一清胶囊加外用夫西地酸组30例作对照，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料将63例符合诊断标准的脾胃湿热型患者分为2组。治疗组33例：男7例，女26例；年龄17～40岁，平均年龄（23.70±4.76）岁；皮损分值12～227分，平均分值（93.33±48.68）分。对照组30例：男6例，女24例；年龄16～36岁，平均年龄（23.77±4.42）岁；皮损分值13～220分，平均分值（91.60±47.29）分。2组患者性别、年龄、皮损分值等经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：参照《中药新药临床指导原则》[1]292诊断标准：青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布，皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。（2）中医辨证分型：参照新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材《针灸学》[2]制定。主证：初起为粉刺，有的为黑头丘疹，可挤出乳白色粉质样物，常呈对称分布。脾胃湿热证：多有颜面皮肤油腻不适，皮疹有脓疱、结节、囊肿等，伴有便秘等，苔黄腻，脉濡数。

2 治疗方法

2.1 治疗组（1）走罐：患者取俯卧位，暴露颈背部，涂液体石蜡油，医者先在其背部沿督脉和膀胱经上行闪罐一遍，然后沿膀胱经从颈背部推至腰骶部，反复拉行数次，至皮肤出现发红甚或起痧为止。（2）刺血：取背部肺俞、膈俞、脾俞及双侧耳尖穴。热重加大椎，便秘加大肠俞。安尔碘常规消毒，用7号一次性注射针头在以穴位为中心的直径1cm范围内点刺5针，拔玻璃火罐8～10min，吸出少量血液后清洁消毒局部。（3）火针：将火针在酒精灯第2层外焰烧至通红发白后迅速准确直刺入皮损顶部后迅速拔出，结节、囊肿型皮损大者可点刺3～5针，用棉签挤压出皮脂、脓血等内容物。走罐、刺血、火针均每5日治疗1次，3次为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 对照组（1）口服药：一清胶囊（成都康弘制药有限公司，国药准字Z19991047）。1g/次。（2）外用药：夫西地酸乳膏（香港奥美制药厂有限公司，产品注册证号HC20040033）。将乳膏均匀涂于皮损局部。口服药、外用药均每日3次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 症状评分标准及疗效指数症状评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]292制定。1个丘疹：1分。1个粉刺：1分。1个脓疱：2分。1个结节：直径≤0.3cm，3分；0.3cm＜直径≤1cm,5分；直径＞1cm，7分。1个囊肿：直径≤1cm，8分；lcm＜直径≤1.5cm，10分；直径＞1.5cm，12分。疗效指数=[（治疗前总分值-治疗后总分值）/治疗前分值）× 100%。

3.2 临床疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]294制定。临床痊愈：皮损消退率≥95%，或仅留少许色素沉着，症状消失；显效：70%≤皮损消退率＜95%，症状明显减轻；有效：30%≤皮损消退率＜70%，症状改善；无效：皮损消退率＜30%，或临床症状加重。

3.3 统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。2组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 治疗组、对照组临床疗效比较例

3.4.2 2组皮损分值比较见表2。

表2 治疗组、对照组皮损分值比较（±s）

表2 治疗组、对照组皮损分值比较（±s）

注：*与同疗程对照组比较，P＜0.05。

组别例数第1疗程第2疗程治疗组3350.21±40.4027.76±32.58*对照组47.77±39.99 3064.33±42.15

3.4.3 安全性评定治疗过程中治疗组未出现不良反应病例，对照组出现腹泻、局部皮肤瘙痒各1例，均未影响治疗。

4 讨论

中医学称痤疮为“肺风粉刺”，病机除了热与湿外，还与痰、瘀、毒有密切关系，涉及脏腑经脉有肺、心、脾、胃、大肠、肝及冲任二脉。现代人的不良生活习惯（暴饮暴食，嗜好烟酒、高糖、高脂肪、高热量饮食等）及精神心理因素，都影响了后天之本——脾胃的运化。脾胃积热，湿热内蕴，气血凝滞，毒邪上蒸于颜面肌肤，阻滞经络，继而化生痰瘀，瘀结与颜面肌肤中，而致痤疮。近年来，以多种疗法治疗痤疮的报道越来越多，说明综合疗法是治疗痤疮的一大趋势。笔者运用针罐合治脾胃湿热型痤疮，调内与治外兼并，操作方法简单而安全，疗效优越。

皮肤是人体最大的器官，充满各种感受器，背部的膀胱经上分布着人体所有脏器的背俞穴，走罐疗法可通过对皮肤、背俞穴的温热和负压的良性刺激而影响经脉气血，进而调整脏腑及其相关联的五体、五官的机能。先闪罐，让患者适应火罐引起的负压，再走罐至背部皮肤发红甚至出痧，可使出血量增加而加强泻热毒的作用。

放血疗法即《内经》中的刺络法，根据不同的病情，用“三棱针”刺破人体特定部位的浅表血管，放出适量的血液，通过活血理气，达到治疗的目的。古代医家对此非常重视，《素问·血气形志》说：“凡治病必先去其血。”根据痤疮脾胃湿热证的特点选择肺俞、膈俞、脾俞作为背部放血治疗之主穴。肺主皮毛，在肺俞穴上放血可以清上焦郁热；膈俞为八会穴之血会，沟通上、中、下三焦，故刺膈俞可以清泄上、中、下三焦之血热；脾主肌肉，与胃相表里。在脾俞上放血可以倾泻胃火，健运化湿，增强体质。大椎为手、足三阳经及督脉之会。督脉统率诸阳，大椎穴又是诸阳之会，故在大椎穴放血可以疏泄阳邪火毒、条达气机，活血化瘀散结。大肠与肺相表里，在大肠俞放血一是可直接清泻大肠经热、通便，二是通过相表里的肺经清皮肤之瘀热。奇穴耳尖穴放血可泻一身之热，且靠近头面部，有局部治疗作用。诸穴合用，诸证皆愈。

早在《黄帝内经》中就有火针疗法的记载，宋明时期火针疗法已大量运用在痈、疽、疖、疡的治疗上。明代高武在《针灸聚英》中提到火针：“破痈坚积结瘤等，结以火针猛热可用”。提出火针有攻散痰结、外泄瘀热之功，可助破脓、治瘤，有热因热用之效。从西医学角度来看，加热到600～800度高温的火针刺在痤疮皮损处，可直接杀灭局部微生物且破坏其生存环境；高温可瞬间使局部液体沸腾汽化，破坏其病理组织，加速内容物排出，防止痤疮进一步发展，促进皮损修复。

笔者发现，在治愈或改善痤疮皮损的同时，患者伴有的便秘、口臭、肥胖、月经不调等症均有不同程度的减轻，其中便秘、口臭者疗效最明显，肥胖与月经不调者次之，提示本法内外、标本兼治，是痤疮可靠、安全、有效的临床治疗方案。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002

[2]梁繁荣.针灸学（新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材）.北京：中国中医药出版社，2005：302

编辑：华由王沁凯

R758.733.05

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1672-397X（2014）01-0061-02

陶雪芬（1978-），女，医学硕士，主治中医师，针灸推拿学专业。auspiciousflower@sina.com

2013-08-06